妇科普查病人，无特殊症状，53岁，传统涂片，巴氏染色。（图片一张）

名称：图1
描述：400倍

本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticPro285A摄像头采集制作。

点评专家：彭振武（168楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：jtprli（167楼  链接：>>点击查看<< ）

看起来像胸腹水中的组织细胞啊？应该排除鳞状细胞方面的病变吧？

考虑为1、鳞状上皮细胞高级别上皮内瘤变；2.可考虑活检进一步明确诊断。

高级别鳞状上皮内病变，建议活检。

 同意4楼意见。

炎症改变

片中细胞核异型明显，染色质细腻，核仁不明显。首先排除宫颈上皮内高度病变，建议阴道镜检查并结合醋白与碘实验；以及宫颈活检。

进一步排除淋巴瘤、子宫内膜病变以及转移性肿瘤。

传统涂片：细胞松散，大小不一，核不规则，呈圆形、椭圆形及不规则形，少数核偏位，胞浆丰富，红染，似有粘液，另见多核巨细胞及中性粒细胞。

考虑：1、低分化癌，腺癌？鳞癌？

2、恶性黑色素瘤

3、淋巴造血系统肿瘤

4、淋巴滤泡性宫颈炎

大家想得很周全啊。

1泡沫样胞浆或空泡。

2成熟淋巴细胞一般小于中性粒。

3左下大细胞是吞噬细胞么？

4真象浆膜腔积液细胞学。

淋巴瘤应该不是。考虑HISL，建议活检看看

1、呵呵，这个问题好，因为看不到一个经巴氏染色过的正常上皮细胞，无低倍镜图片，第一眼看上去就是个穿刺液的图片；2、右下角一起的那三个细胞，其中两个似有开窗现象，另一个为偏位的车辐状细胞核，应该是浆细胞，与其他细胞大小差不多。按这样的比例其余核大、深染，还有部分近似裸核的细胞首先考虑淋巴细胞；3、大的那个吞噬细胞下有个细胞内似含粘液，考虑腺上皮。上方有个小的核大的细胞比较可疑，形态不规则，核浆比例增大。4、综上述：如果涂片无误确为宫颈，首先应该考虑HSIL,建议活检进一步确诊，其次考虑宫颈炎，最后请楼主参照涂片所有区域进行对比后下结论。

宫颈细胞其实主要就是看两个问题：一、细胞核浆比是否增大失调 二、细胞核是否深染异型

本例：

1 镜下有几种细胞：比淋巴细胞稍大的底层细胞、散在的内宫颈粘液柱状细胞、淋巴细胞、单核吞噬细胞、中性粒细胞、个别精子细胞。

2 图中底层细胞明显的核肥大，但是染色比较深，考虑两种情况，如果是本身深染要考虑非典型细胞；整个片子普遍深染，就是染色问题，这可以对比炎症细胞的核染色情况来判定，本例所有细胞普遍深染，考虑染色过深。

3 背景比较干净，属于炎症范畴。

4 结合年龄，考虑老年性炎性萎缩沫片（PM2），建议炎症消退后复取沫片。

 宫颈鳞状上皮高级别上皮内瘤变，不排除癌变，建议活检。

同意四楼诊断

考虑淋巴滤泡性宫颈炎

 CIN3，可疑浸润癌，建议活检

 补充一下，图片的放大倍数是40倍，所以细胞看起来很大，其实，低倍下一看就知道是萎缩的底层细胞了，核肥大的细胞核是光滑的，看起来比较深是有核固缩的原因。当然了，如果核肥大到一定程度，超过了正常的比例，并且有异性型，还是要按照“高度病变”来对待滴！

HSIL

高级别的一个类型，也是非常典型的。

无癌

对很多细胞而言，浆的分化程度比核的异型性更能反映出细胞的成熟程度。就这个病例而言，无论核异型性有多显著，由于胞浆的分化不是很差，具体表现在：1、每一个细胞都分化出了自己的，结构完整、清晰的，或多或少的，且形态比较规则的胞浆；2、细胞边界清楚，说明细胞膜的功能尚未丧失；3、胞浆红染、均质、厚实，鳞状分化的特点比较明显。所以仅仅就胞浆的形态特点而言就可以判定不会出现癌变。

由于楼主没有上传较低倍数的图片，导致在鉴别诊断上出现了一些误区，甚至是明显的陷阱，这在很多网友的回帖中已经表现得很明显了。

诊断：1   ASCUS建议3个月复查或结合临床所见活检病理

           2   可见萎缩上皮

如果整张片子是一个老年萎缩的背景，这样的一团细胞（核浆比有增大，但染色质比较均匀，核形比较规则），考虑中底层的上皮细胞；

如果片子不是萎缩的背景，这样的一团细胞，没有细胞间的粘附性，考虑鳞状上皮细胞，传统的巴氏图片II级，不放心放到3级就可以了

 考虑炎性病变，建议活检