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- 2012年第29期——睾丸肿瘤(已点评）
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某患儿，9个月，发现左侧阴囊肿物3天。
术中所见：左侧睾丸未见正常组织，见实质性占位，包膜完整光滑，切开包膜见鱼肉样组织。
巨检：灰白色不整形结节一个，大小4.0cmX2.0cmX1.0cm,切面灰黄色，实性，呈两个分叶状结构，质软。
AFP值：1375ng/ml
免疫组化结果：CD30、hCG、CK广、ER、PR、syn、NSE阴性
AFP+++、CK低++、Ki-67阳性细胞约50%
本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticPro285A摄像头采集制作。
点评专家：曹登峰（131楼 链接：>>点击查看<< ）
获奖名单：xhyong（2楼 链接：>>点击查看<< ）
标签：睾丸肿瘤
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本帖最后由 草原 于 2012-09-13 20:53:42 编辑
×参考诊断
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本帖最后由 曹大夫 于 2012-09-10 00:50:47 编辑
图1
这个肿瘤的诊断应该不是一个问题，大家基本上都诊断对了，这是一个典型的卵黄囊瘤。
这个年龄的小孩睾丸的病变包括生殖细胞肿瘤，性索间质肿瘤，以及睾丸旁肿瘤（主要是横纹肌肉瘤）。儿童的生殖细胞肿瘤主要是卵黄囊瘤和畸胎瘤，多为纯的生殖细胞肿瘤，只有少数为混合性的肿瘤由卵黄囊瘤和畸胎瘤组成。曲细精管内生殖细胞肿瘤，精原细胞瘤，胚胎癌在青春期前的儿童是没有的。
卵黄囊瘤的形态学多种多样，最主要的生长方式是微囊型-网状型microcystic-reticular, 特征性的生长方式是Schiller-Duval 小体。其他的生长方式还有 大囊性Macrocystic ，实性 solid ，乳头状Papillary ，粘液样Myxoid ，腺样-腺泡样Glandular-alveolar ，腺体样肠型和子宫内膜样，肉瘤样，肝样，多囊-卵黄囊样。
黄囊瘤形态上可以模拟很多肿瘤，特别在性腺外，这时候很多人往往不想这个病变。在有疑问时常常需要免疫组织化学来鉴别诊断。卵黄囊瘤如果用CK（广谱CK，AE1/AE3)基本上是所有的肿瘤细胞都是强染色的，但是EMA基本上是阴性的，至多是局部染色（<5%细胞）。AFP一直认为是卵黄囊瘤的标志物，但是AFP不是完全特异和敏感，而且有时候染色的背景比较高和染色局部，有些肿瘤染色阴性，后来glypican-3也认为是卵黄囊瘤的标志物，同样存在敏感性和特异性的问题。2009年的时候一个新的生殖细胞肿瘤标志物SALL4被发现了（这是我2009年发现的，见附件），对卵黄囊瘤比AFP和glypican-3都要敏感，所有的卵黄囊瘤都是90%以上的肿瘤细胞SALL4阳性。当然SALL4也标记其他的生殖细胞肿瘤，是目前最敏感的生殖细胞肿瘤标志物。下面这个表是生殖细胞肿瘤的一些标志物和诊断流程，供大家参考。
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lilyliu518 离线
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疏网状结构、S-D小体，透明滴，小孩睾丸，考虑为卵黄囊瘤
小孩睾丸常见的肿瘤：主要是生殖细胞肿瘤，睾丸旁的其他软组织肿瘤也可以发生
生殖细胞肿瘤主要包括内胚窦瘤（卵黄囊瘤），精原细胞瘤，胚胎性癌，多胚瘤，还有畸胎瘤和混合性生殖细胞肿瘤，各自肿瘤有各自的特点
精原细胞瘤主要以透明细胞，核大，核仁明显，背景淋巴细胞为特征，免疫组化PLAP CD117 OCT-4阳性
胚胎性癌以原始的腺管为特征，细胞有overlap，免疫组化CD30阳性（记得不太清楚）
卵黄囊瘤以疏网状结构，S-D小体，透明滴为特征，当然也可以出现其它改变，比如出现内膜样改变，或者腺性分化，免疫组化AFP阳性
混合性生殖细胞肿瘤，常以畸胎瘤合并精原细胞瘤或胚胎性癌，或卵黄囊瘤
