某患儿，9个月，发现左侧阴囊肿物3天。

术中所见：左侧睾丸未见正常组织，见实质性占位，包膜完整光滑，切开包膜见鱼肉样组织。

巨检：灰白色不整形结节一个，大小4.0cmX2.0cmX1.0cm,切面灰黄色，实性，呈两个分叶状结构，质软。

AFP值：1375ng/ml

免疫组化结果：CD30、hCG、CK广、ER、PR、syn、NSE阴性

                        AFP+++、CK低++、Ki-67阳性细胞约50%

本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticPro285A摄像头采集制作。

点评专家：曹登峰（131楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：xhyong（2楼  链接：>>点击查看<< ）

感谢飘林老师在百忙之中发来的首例经典病例！

诊断：卵黄囊瘤

诊断依据：1，年龄9个月，睾丸肿瘤，大体灰黄色，实性，切面呈鱼肉样

                  2 ，肿瘤细胞呈立方形，核圆形，大小一致，空泡状。组织结构多样，疏松网状结构，SD小体，透明小体。肿瘤间质水肿样、粘液样。

鉴别诊断：胚胎性癌，常见于20-30岁，婴儿和儿童一般不发生此肿瘤，缺乏卵黄囊瘤上述特征性结构，胚胎性癌免疫组化PLAP+,CD30+

                  精原细胞瘤，形态不符合

                 混合性生殖细胞肿瘤，需多取材发现其他生殖细胞肿瘤

可标记：AFP,CK，PLAP。结合血清AFP水平

诊断：内胚窦瘤（又称“卵黄囊瘤”）

诊断依据：（1）患儿9个月；

                  （2）镜下背景粘液样变，主要呈空泡状细胞组成的网眼状结构；

                  （3）局部见有多角形细胞组成的实性结构，周围呈微囊状结构；

                  （4）部分区域（图11）可见被覆扁平、立方上皮的不规则腺管样结构；

                   （5）可见形态不是很典型的内胚窦结构（Schiller-Duval小体）；

免疫组化：AFP、CK低、CD117、PLAP、CD30、LCA、AE1/AE3、CD34、a-1抗胰蛋白酶、Ki-67

鉴别诊断：（1）混合性生殖细胞肿瘤：需多取材除外含有其他类型的生殖细胞肿瘤；

                  （2）精原细胞瘤的假腺样型：其间可见淋巴细胞浸润，免疫组化CD117、PLAP阳性，AFPA、CD30及Inhibin阴性不难做出鉴别；

                  （3）胚胎性癌：瘤细胞呈未分化，异型性显著，呈上皮样分化；免疫组化CD30表达；

                  （4）绒毛膜上皮癌：组织学上可见合体滋养层细胞、细胞滋养层细胞及中间型滋养细胞；伴广泛的出血及坏死的背景，免疫组化表达HCG及Inhibin。

                  （5）未成熟型畸胎瘤：容易见到原始神经管，不难做出鉴别。

                  （6）睾丸网腺癌：

强烈支持上面三位大侠的意见，卵黄囊瘤。

诊断：睾丸卵黄囊瘤。

1、患儿9个月；

2、镜下可见疏松网状结构，间质粘液变及出血；

3、可见S-D小体；

4、可见透明小滴；

5、可见不规则腺样结构；

6、可见微囊。

鉴别诊断：

1、混合性生殖细胞肿瘤

2、胚胎性癌；

3、精原细胞瘤；

4、未成熟畸胎瘤等。

强烈支持各位位大侠的意见，卵黄囊瘤。

时间顺序不对。怎么楼主发表于21日，各位大侠却早在20日就回帖了？

特点：1、患儿9个月；2、镜下可见疏松网状结构，间质粘液变及出血；3、可见S-D小体、可见透明小滴；4、可见不规则腺样结构；5、可见微囊。

诊断：睾丸卵黄囊瘤。

鉴别诊断：

1、混合性生殖细胞肿瘤，需要夺取材，看有没有其他成分。

2、未成熟畸胎瘤。

3、腺瘤样瘤。核分裂像不明显，嗜酸性小球很多在血管腔内，需除外。

卵黄囊瘤

年龄部位形态均符合内胚窦癌

 同意大火的诊断，个人觉得形态挺典型的。也没见混合其它生殖细胞肿瘤。

卵黄囊瘤

1，感谢楼主提供的学习机会；

2，这是一个比较典型的病例，只要考虑到，一般不会出现诊断困难；

“卵黄囊瘤”，可以成立。

疏松网状背景，间质见血窦，局部见迷宫样结构，年幼，恶性肿瘤，首先考虑生殖细胞肿瘤，然后是鉴别内胚窦还是无性细胞瘤，该例算是典型的内胚窦瘤。

已经有这么多大侠诊断了啊,这例是比较典型的卵黄囊瘤.

诊断：内胚窦瘤（又称“卵黄囊瘤”）

诊断依据：（1）患儿9个月；

                  （2）镜下背景粘液样变，主要呈空泡状细胞组成的网眼状结构；

                  （3）局部见有多角形细胞组成的实性结构，周围呈微囊状结构；

                  （4）部分区域（图11）可见被覆扁平、立方上皮的不规则腺管样结构；

                   （5）可见形态不是很典型的内胚窦结构（Schiller-Duval小体）；

免疫组化：AFP、CK低、CD117、PLAP、CD30、LCA、AE1/AE3、CD34、a-1抗胰蛋白酶、Ki-67

鉴别诊断：（1）混合性生殖细胞肿瘤：需多取材除外含有其他类型的生殖细胞肿瘤；

                  （2）精原细胞瘤的假腺样型：其间可见淋巴细胞浸润，免疫组化CD117、PLAP阳性，AFPA、CD30及Inhibin阴性不难做出鉴别；

                  （3）胚胎性癌：瘤细胞呈未分化，异型性显著，呈上皮样分化；免疫组化CD30表达；

                  （4）绒毛膜上皮癌：组织学上可见合体滋养层细胞、细胞滋养层细胞及中间型滋养细胞；伴广泛的出血及坏死的背景，免疫组化表达HCG及Inhibin。

                  （5）未成熟型畸胎瘤：容易见到原始神经管，不难做出鉴别。

                  （6）睾丸网腺癌：

卵黄囊瘤

卵黄囊瘤。该说的大家都说了，我就不再啰唆了。