本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticamPro285A摄像头采集制作。

点评专家：王曦

点评专家：王曦（42楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：xhyong（12楼  链接：>>点击查看<< ）

真的学习了，刚开始的时候，考虑上皮样肌纤母，倒没考虑血样管肌纤母，因为血管特征不明显，各位大侠招数频出，思路是如此清晰啊，小弟认认真真拜读了！

昨天我想了又想之后，以为自己是第一个把血管肌纤维母细胞瘤提出来的，窃喜，一发贴，居然TK1905这位大哥抢了沙发，居然英雄所见略同，虽然我不是英雄，但跟TK1905站在同一角度看一个病变，心里还是有英雄感的，毕竟自己才拿执医资格症三个月，呵呵。我当时翻阅了教学版块王坚老师讲的好发于女性生殖系统的软组织肿瘤这个课件，同时也考虑了浅表性肌纤维母细胞瘤，但是部位与阴道粘膜的关系不明确，不敢考虑。当然对有些细胞的形态也存在一些疑问，王坚老师的课件图上血管肌纤维母细胞肿瘤围绕血管的瘤细胞形态相当明显，此图不明显，本着临床印象为先的原则，我考虑了血管肌纤维母细胞瘤。今天再次看了红胜火，xhyong,TK1905，96298等大侠的贴子，忽觉上皮样平滑肌瘤也是一个好诊断，同时被你们宽阔的思维所折服，你们的旁征博引激励一个后辈不断上进，很希望大侠们分享一下看图片后翻书与查PUBMED的经验，查资料的方法比做一个具体诊断更重要，就像软组织肿瘤确定良恶性比具体诊断更重要。

支持楼上老师意见。

先考虑上皮样平滑肌瘤。

鉴别诊断：肌纤维母细胞瘤、侵袭性血管粘液瘤。

 （富于）细胞性血管纤维瘤

1.部位，2.镜下：界清（女性常界清），细胞疏密不等。可见许多小~中大血管，肿瘤实质细胞较丰富，为上皮样、浆细胞样细胞或梭形细胞呈索状、簇状生长，可见肥大细胞，炎症细胞血管周及间质浸润，3可见退变的核深染。

鉴别：平滑肌瘤，肌上皮瘤，血管肌纤维母细胞瘤，侵袭性血管粘液瘤,神经鞘瘤，其他可能会想到的：骨化性纤维粘液样肿瘤,肌纤维瘤，上皮样血管内皮瘤 ,GIST等，这些肿瘤形态有重叠，IHC亦有重叠。

正如96298所说，很多重叠，怀疑都是一种肿瘤的形态连续变化谱系。鉴别:

考虑炎性肌纤维母细胞瘤

大开眼界！平时感觉自己水平差不多了，今天一看这个病例，竞然无从考虑，脑子一片空白，看来自己水平还差得远啊。最近上网不多，看到这么多不太熟悉的网友，还分析得这么深入，真是佩服，华夏病理网人才济济啊。

迷茫之后，我对本例的思路：细胞小，胞浆少，不像是成熟的组织细胞，倾向母细胞。胞浆红，梭形，首先考虑肌纤维母，同意楼上说的浅表型肌纤维母细胞瘤（以前没见过）。大体亮白色，很有特点，从这方面还要考虑到软骨性肿瘤和外周神经系统肿瘤。做免疫组化看看吧，SMA，ACTIN，S-100，NSE。再做个HMB-45排除下传说中的PECOMA吧。

呵呵，获奖专业户出手果然很快，讨论也很深入

猜一个：上皮样血管内皮细胞瘤；肌上皮瘤-副脊索瘤。

除了血管肌纤维母细胞瘤，更要鉴别上皮样血管内皮瘤。

上皮样平滑肌瘤

肌纤维母细胞瘤

考虑炎性肌纤维母细胞瘤

支持上皮样平滑肌瘤

 欢迎大家踊跃发言，启发吾辈诊断思维。

脊索样瘤

上皮样平滑肌瘤

写完了，发现xhyong老师已经提出了上皮样平滑肌瘤这一诊断。为了达到语不惊人死不休的境界，我提出软组织肌上皮瘤。但现在又想想，可能xhyong老师是对的。所以我又支持了你。无论从发病率还是形态看，上皮样平滑肌瘤都是首选。小弟佩服的五体投地！

您们真厉害，佩服啊，思路好清晰，还那么详尽，不像我基本上是“搬书”，以上各位详尽分析的老师的思路以及意见本人完全赞同。我主要还是部位上考虑，仅凭形态考虑的诚如楼上的96298、xhyong、红胜火所叙述的那样那些肿瘤都有类似形态，很多有都有形态重叠，部位在诊断上也不是绝对的指标，只不过是发病率高些罢了，一切皆有可能，到底是神马不到最后更明确的证据真不好说！

看到您们的精彩分析还图文并茂，我顿时成了您们的粉丝，对您们的敬仰有如……（此处省去500字）

再次感谢城北楼主送来了如此精彩病例，我的诊断虽然可能不正确但要搞清楚还是花了时间学习的，比如浅表性肌纤维母细胞瘤/浅表性宫颈阴道肌纤维母细胞我借着这次机会才学习它，不然我还从未听说呢