免疫组化标记结果增生淋巴组织

本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticamPro285A摄像头采集制作。

点评专家：耿敬姝（45楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：youthmd（24楼  链接：>>点击查看<< ）

考虑为MALT淋巴瘤

鉴别1Castleman病合并边缘区淋巴瘤，2滤泡性淋巴瘤 3T细胞来源的淋巴瘤

免疫组化鉴别 CD20,CD-79A CD3,KI-67,kappa，lambda，CD5,CYCLIND1,CD10,BCL6 CD23 CD21

1、病理诊断：1、胃的假性淋巴瘤（非典型性淋巴组织增生）2、Castleman病。。

2、诊断依据：整个病变出现明显的反应性生发中心，混合型炎细胞浸润（包括成熟的淋巴细胞和浆细胞）。血管增生，有类似Castleman病的形态特征。

3、鉴别诊断：（1）低度恶性MALT型恶性淋巴瘤。（本例病变没有明显与粘膜相关的病变，故不支持）。

（2）T细胞淋巴瘤。（CD3 \CD5\CD45RO\CD43\PAX-5\CD2O\KI-67、CD21\CD34等）

（3）反应性淋巴细胞增生。

PAX-5 CD20的弥漫性阳性提示B细胞淋巴瘤，而KI-67 CD21显示了滤泡生发中心，BCL-2显示这些生发中心并不阳性，不支持滤泡性淋巴瘤，bcl-2透明细胞阳性，无特殊意义，结合HE显示透明血管及局部生发中心的萎缩，支持为Castleman病合并边缘区淋巴瘤。

粘膜似乎存在破坏，病变结节状，似有滤泡结构，细胞较一致，淋巴瘤首先考虑，与粘膜相关的MALT和间变T淋巴瘤都要考虑，还要FL；而且要排除病毒感染的淋巴反应性病变，仔细在粘膜腺体内及其间寻找病毒包涵体；其次，间质肿瘤不能除外，如果是分化低的肿瘤，细胞也均匀一致，CD117/CD34。

诊断：考虑B细胞原发性的恶性淋巴瘤，首先考虑为MALT淋巴瘤并进行性转化，部分转化形成弥漫性大B细胞淋巴瘤

依据：1、肿瘤细胞呈弥漫性分布，低倍镜下显示B细胞淋巴瘤的特有图像，高倍镜下细胞有异型性，由小B细胞组成，散在中心细胞，免疫母细胞，和其他淋巴细胞；图1的右侧部分形成弥漫性分布，高倍镜下各种细胞混杂，其中一些为中心母细胞。

2、 部分细核偏位，呈浆细胞样分化，可见淋巴细胞侵犯腺上皮的淋巴上皮病变，细胞间较多透明物质；

3、胃肠道为MALT淋巴瘤的好发部位，部分区域出现弥漫化改变；

4、肿瘤细胞侵犯边缘区并在滤泡间区扩展，可见到滤泡植入现象。

鉴别诊断：1、反应性病变

2、T细胞来源的淋巴瘤（部分细胞胞浆透明，核扭曲，背景可见散在的嗜酸性粒细胞）

3、各种小B细胞淋巴瘤：滤泡性淋巴瘤、套细胞淋巴瘤等

免疫组化 ：CD20、pax-5等B细胞标记阳性；CD21和CD35可显示滤泡植入的FDC网

可做CD3鉴别T细胞淋巴瘤，CD5、cyclinD1鉴别套细胞淋巴瘤，CD10、BCL2、BCL6鉴别滤泡淋巴瘤，CD23等鉴别小淋巴细胞淋巴瘤

同时可检测HP，很多MALT淋巴瘤与HP感染有关

 鄙人考虑T细胞淋巴瘤

考虑粘膜相关淋巴瘤及T细胞淋巴瘤 

 滤泡性淋巴瘤，主要依据：

图2滤泡背靠背，套和边缘区极其狭窄，没有明暗分区。

ki67标记没极性。

滤泡中心表达cd21，bcl6，但异常缺失cd10表达，bcl2阴性的滤泡性淋巴瘤常同时缺乏cd10表达。

cd3勾勒出滤泡结构，cd20弥漫优势表达，瘤体很大。

很有难度，对我而言，几个特点，第一位置没在粘膜层，第二肿瘤呈结节状分布，第三细胞透明，第四散在大细胞，第五可见血管壁玻璃样变

有几个考虑：Castleman病合并HL, 或合并边缘区淋巴瘤；另外还要考虑滤泡性淋巴瘤伴透明细胞改变

免疫组化很重要：CD20 CD3 BCL-6 CD30 PAX-5 CD10 Ki-67

IgG4相关性疾病。

诊断依据：淋巴细胞弥漫浸润，可见多中心淋巴滤泡形成。周围组织纤维化。

免疫组化：CD4  CD8  IgG4

考虑MALT淋巴瘤，细胞分散，粘附性不强，大小相对一致。

seems like mucosa follicular lymphoma. IHC is necessary for Dx and DDx.

 My dignosis: MALT.

1.The germinal centers of reactive B-cell follicles are colonized by transformed MALT lymphoma cells, resulting in an appearnce simulating follicular lymphoma. 2 clear plasam and pale-staning nuclei  ,leading to moncytoid apperance.

同意Castleman disease，感觉没有伴发其他病变，就是一个胃原发孤立性病变

鉴别：PTCL、髓系肿瘤

病史：老年女性，因腹泻就诊，术后病理巨检，孤立肿物，镜检中午粘膜淋巴滤泡增生，未见明显侵袭浸润，细胞核有移位，无病理性核分裂。怀疑Castleman disease.

诊断：外周T细胞淋巴瘤：

酶标：CD3、CD4、CD20、CD10、BCL-6、CD21

鉴别诊断：1、边缘区淋巴瘤：不考虑边缘区淋巴瘤。理由：a ：胃粘膜未见累及；b：华夏病理讲课中，周小鸽老师的“淋巴瘤的临床表现”中提到胃MALT型淋巴瘤的体积应该小于2cm，超过2cm不要考虑这个肿瘤，病史中提到该肿瘤的体积是7cm。

                 2、弥漫大B细胞淋巴瘤：好发于胃肠道和皮肤，但是细胞体积是正常淋巴细胞的2倍，CD20+；CD3-可鉴别

免疫组化已上传，请大继续讨论。

1、Castleman disease.

2、T细胞淋巴瘤或边缘区B细胞淋巴瘤

3、滤泡树突状肿瘤

行免疫组化进一步诊断

1，黏膜相关性淋巴瘤

2，小B细胞性淋巴瘤

免疫组化：CD20 CD79a CD23 CD43 CD5 CD3 MPO KI-67