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- B42012年第25期—胃体部肿瘤(已点评）
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图20
| 性别 | 女 | 年龄 | 62 | 临床诊断 | 胃体部肿瘤、间质瘤？ |
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| 临床症状 | 因腹泻体检腹部CT，胃镜等发现胃体部肿瘤 | ||||
| 标本名称 | 胃体部肿块 | ||||
| 大体所见 | 灰红色结节状肿块及网膜组织9.0X6.0X3.0cm，肿块大小7.0X5.0X3.0cm，表面较光滑，肿块位于粘膜下，切面灰红，质中。 | ||||
免疫组化标记结果增生淋巴组织
本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticamPro285A摄像头采集制作。
点评专家：耿敬姝（45楼 链接：>>点击查看<< ）
获奖名单：youthmd（24楼 链接：>>点击查看<< ）
标签：胃体肿瘤
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本帖最后由 城北 于 2012-08-11 09:39:03 编辑
×参考诊断
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kuyuhuashi 离线
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这一例HE切片考虑诊断：滤泡性淋巴瘤。
该例低倍镜下显示增生的淋巴组织呈多结节模式，结节体积为中等大小，密集排列。
以中等大小滤泡或结节生长模式的淋巴增生性病变主要有：反应性滤泡增生、透明血管型Castleman病、滤泡性淋巴瘤、套细胞淋巴瘤-结节生长模式、边缘区B细胞淋巴瘤-滤泡植入等，而滤泡型T-细胞淋巴瘤非常罕见。
从各位网友的诊断意见看，很多人诊断Castleman病，也有MALT淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤及T-细胞淋巴瘤的诊断。这一例上传切片的低倍视野下密集排列的结节（或滤泡）是诊断最重要的特点，应围绕以上述多结节模式生长的病变展开鉴别诊断。
首先反应性增生不考虑：病变位于粘膜下及肌层呈结节状浸润，破坏肌层形成巨大肿物。很多诊断意见为透明血管型Castleman病，但Castleman病的滤泡多是萎缩的，富于FDC而仅少量的B细胞，且典型的表现为套区增大呈同心圆或洋葱皮样排列，该特点在该病例的结节中并未见到。而从淋巴瘤诊断考虑：首先是滤泡性淋巴瘤：主要特征即为滤泡增多，密集排列，滤泡间区变小，未见明显套区。该列高倍镜下图像不是很清晰，是否是组织处理原因导致。因此，需借助免疫组化染色来进一步判断，可通过CD21染色显示FDC网形态，bel-2、CD10、bel-6显示滤泡特点及细胞分布。从原单位给出的IHC结果：CD21显示增多、密集、扩大,个别还有融合的FDC网。FDC网虽大小不同，但多呈圆形，看不到滤泡植入。CD20、CD792、PAX-5均显示滤泡区细胞+，且滤泡间区亦有大量CD20+细胞；CD3、CD43、CD5勾勒出滤泡间区轮廓。滤泡bel-6 +、CD10-、CyclinD1-。尽管bel-2大部分滤泡-、CD10-、但CD21显示的FDC网及B细胞滤泡间弥漫分布，仍支持滤泡性淋巴瘤的诊断，而ki-67指数较高且bel-2-及CD10-，倾向是高级别的FL，当然，如果能在高镜下看清晰滤泡内的中心细胞、中心母细胞形态则更能明确分级。
从各楼的讨论看，24楼 youthmel、38楼 fangg的诊断思路较好，他们分别是免疫组化结果出来之前和之后的。
- 耿敬姝
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本帖最后由 fangg 于 2012-07-26 08:42:42 编辑
引用 45 楼 倾心 在 2012-07-25 12:02:50 的发言:
这一例HE切片考虑诊断：滤泡性淋巴瘤。
该例低倍镜下显示增生的淋巴组织呈多结节模式，结节体积为中等大小，密集排列。
以中等大小滤泡或结节生长模式的淋巴增生性病变主要有：反应性滤泡增生、透明血管型Castleman病、滤泡性淋巴瘤、套细胞淋巴瘤-结节生长模式、边缘区B细胞淋巴瘤-滤泡植入等，而滤泡型T-细胞淋巴瘤非常罕见。
从各位网友的诊断意见看，很多人诊断Castleman病，也有MALT淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤及T-细胞淋巴瘤的诊断。这一例上传切片的低倍视野下密集排列的结节（或滤泡）是诊断最重要的特点，应围绕以上述多结节模式生长的病变展开鉴别诊断。
首先反应性增生不考虑：病变位于粘膜下及肌层呈结节状浸润，破坏肌层形成巨大肿物。很多诊断意见为透明血管型Castleman病，但Castleman病的滤泡多是萎缩的，富于FDC而仅少量的B细胞，且典型的表现为套区增大呈同心圆或洋葱皮样排列，该特点在该病例的结节中并未见到。而从淋巴瘤诊断考虑：首先是滤泡性淋巴瘤：主要特征即为滤泡增多，密集排列，滤泡间区变小，未见明显套区。该列高倍镜下图像不是很清晰，是否是组织处理原因导致。因此，需借助免疫组化染色来进一步判断，可通过CD21染色显示FDC网形态，bel-2、CD10、bel-6显示滤泡特点及细胞分布。从原单位给出的IHC结果：CD21显示增多、密集、扩大,个别还有融合的FDC网。FDC网虽大小不同，但多呈圆形，看不到滤泡植入。CD20、CD792、PAX-5均显示滤泡区细胞+，且滤泡间区亦有大量CD20+细胞；CD3、CD43、CD5勾勒出滤泡间区轮廓。滤泡bel-6 +、CD10-、CyclinD1-。尽管bel-2大部分滤泡-、CD10-、但CD21显示的FDC网及B细胞滤泡间弥漫分布，仍支持滤泡性淋巴瘤的诊断，而ki-67指数较高且bel-2-及CD10-，倾向是高级别的FL，当然，如果能在高镜下看清晰滤泡内的中心细胞、中心母细胞形态则更能明确分级。
从各楼的讨论看，24楼 youthmel、38楼 fangg的诊断思路较好，他们分别是免疫组化结果出来之前和之后的。
谢谢倾心老师精彩点评！
其实，本例仅靠HE做出FL的初步诊断并不十分困难，因为大部分的FL可以不靠IHC和分子病理学技术是可以作出诊断，陈国璋教授也多次教育我们这种观点，本例形态学即很典型。但bcl-2阴性很可能让一部分医师诊断FL的信心减弱。
FL在美国非常常见，但中国少见，LZ提供胃内的FL是非常好的病例。但个人认为本例最精彩之处是FL出现CD10的异常缺失和BCL-2缺失。因此，通过这个病例，我们一定要正视：bcl-2阴性并不能排除FL，其实低级别的FL有25%出现bcl-2阴性，高级别FL甚至高达50%出现bcl-2缺失；并且，CD10缺失的病例常出现bcl-2阴性表达而Mum1出现阳性表达！本例滤泡样结构出现CD21和bcl-6明确阳性表达，而CD10阴性表达，证实CD10确实是失表达。因此CD10阴性不仅不能排除FL，结合bcl-2阴性反而可以支持这是FL。
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luyiyan721: 亮点。。2015-05-13 06:21
- 境随心转
