免疫组化标记结果增生淋巴组织

本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticamPro285A摄像头采集制作。

点评专家：耿敬姝（45楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：youthmd（24楼  链接：>>点击查看<< ）

1、Castleman disease.

2、T细胞淋巴瘤或边缘区B细胞淋巴瘤

3、滤泡树突状肿瘤

1、Castleman disease.

2、T细胞淋巴瘤或边缘区B细胞淋巴瘤

3、滤泡树突状肿瘤

行免疫组化进一步诊断

1，黏膜相关性淋巴瘤

2，小B细胞性淋巴瘤

免疫组化：CD20 CD79a CD23 CD43 CD5 CD3 MPO KI-67

IgG4相关性疾病。

诊断依据：淋巴细胞弥漫浸润，可见多中心淋巴滤泡形成。周围组织纤维化。

免疫组化：CD4  CD8  IgG4

首先考虑Castleman病。
分析：本例特点：

         1.发生于胃，主要分布在黏膜下、肌层和浆膜层，未见侵犯黏膜；
                2.淋巴滤泡增生，不见典型生发中心；
                3.滤泡间小动脉增生伴透明变性，偶见“靶环样滤泡”结构；
                4.毛细血管和毛细血管后小静脉增生；
                5.较多浆细胞、未见明显淋巴窦。
鉴别诊断：

   1.MALT：根据发生部位和组织来源首先需要鉴别；有滤泡增生，小淋巴细胞增生侵润，但未见固有膜内浸润及

典型“淋巴上皮病变”；IHC(免疫组化染色)：CD20、PAX-5等。
          2.滤泡性淋巴瘤：淋巴滤泡增生，无生发中心，但不见小动脉透明变及“靶环样滤泡”结构；

IHC：CD10、Bcl-6、Bcl-2等。
          3.血管免疫母细胞性淋巴结炎/T细胞淋巴瘤：上皮样小静脉树枝样增生，不同程度免疫母细胞

增生，及嗜酸性无定型物质沉着的三联征表现。可见转化型大细胞与T免疫母细胞混在；IHC：CD3、CD5、CD21、PD-1、CXCL-13

CD35等。
          4.套细胞淋巴瘤：外套层增厚深入生发中心并取而代之，IHC：CyclinD1、CD5等。
          5.弥漫大B细胞淋巴瘤：均与一致较大异型淋巴细胞增生浸润，IHC：CD20和Mum-1等。
          6.胃低分化癌：IHC：CK、CEA、EMA等。
          7.胃浆细胞瘤：IHC：kappa和lamda等。

Castleman disease

结节样的生长方式，粘膜未受累及，细胞异型性没看到，血管内皮增生，周围纤维组增生，低倍镜下有生发中心样结构。

诊断：Castleman病

鉴别：淋巴细胞肿瘤还是要鉴别一下，但基本可以排除。

另外比较在意大的血管里是虾米东东？没有高倍不清楚。求解！

考虑Castleman病

再看还是MALT符合些，可能是Castleman disease基础上MALT转化，透明细胞还是符合单核细胞样B细胞。也可能一开始就是MALT

考虑为MALT淋巴瘤

瘤细胞弥漫浸润性生长，大小不等，小到中等大小，具有多样性及异型性，可见淋巴免疫母细胞样细胞增生，有炎细胞反应，诊断考虑：T细胞淋巴瘤；免疫组化：LCA/CD3/CD7/CD8/CD4/CD20/CD68/CK/EMA等      鉴别诊断：胃MALT淋巴瘤、未分化癌等等

期待最后结果。

免疫组化已上传，请大继续讨论。

PAX-5 CD20的弥漫性阳性提示B细胞淋巴瘤，而KI-67 CD21显示了滤泡生发中心，BCL-2显示这些生发中心并不阳性，不支持滤泡性淋巴瘤，bcl-2透明细胞阳性，无特殊意义，结合HE显示透明血管及局部生发中心的萎缩，支持为Castleman病合并边缘区淋巴瘤。

呵呵，第一次到坛子里来，看到不少好的病例，大家讨论的也很热烈，忍不住跳出来聒噪两句，不管对错，只是学习吧。
这一例看了前面许多分析，我考虑胃假性淋巴瘤，可能会是个Castleman，因为有萎缩的并且FDC增生的淋巴滤泡，也见到浆细胞，但没看到明确的“靶环样滤泡”结构，CD20阳性的细胞也比较多，有点不放心，如果打诊断的话，可能会挂淋巴组织不典型增生。
理由：
1.此例粘膜内没有异形淋巴细胞的浸润，也没有淋巴上皮病变，这在胃窦MALT中是非常罕见的。
2.所给的图片中只看见一层粘膜肌，没有看到胃壁的肌层，据巨检描述肿瘤是位于粘膜下，那就是说没有明确的肌层侵犯。一般胃肠道T细胞淋巴瘤会在肌层间浸润性生长，穿插分裂胃壁肌层的细胞；而B细胞淋巴瘤中DLBCL可成片的推挤浸润胃壁，不一定浸润肌层，但此例的结构明显结节状，细胞也不大，很难用大B解释；而MALT，FL，MZL等具有结节状生长方式的基本上都会累及粘膜层。所以，对于正常结构没有被侵犯破坏的，诊断淋巴瘤要十分小心！
3.免疫组化没有淋巴瘤的证据，虽然B系标记弥漫阳性，但CD3，CD43在结节之间有表达，且结节的bcl2是阴性，所以，此例，不敢诊断淋巴瘤。

 滤泡性淋巴瘤，主要依据：

图2滤泡背靠背，套和边缘区极其狭窄，没有明暗分区。

ki67标记没极性。

滤泡中心表达cd21，bcl6，但异常缺失cd10表达，bcl2阴性的滤泡性淋巴瘤常同时缺乏cd10表达。

cd3勾勒出滤泡结构，cd20弥漫优势表达，瘤体很大。

MALT淋巴瘤

考虑为1.MALT淋巴瘤2.胃肠间质瘤