下周一上传，但可以先告诉您们一下：术后诊断“尿路上皮乳头状增生，局部癌变”

非浸润性尿路上皮癌-低级别。

 今天给老师们上传膀胱肿物切除术后图片，请发表意见！（我个人觉得为何术后的没有膀胱镜的改变重啊？我科给的诊断是：尿路上皮乳头状重度异型增生，局部癌变）我感觉定癌有点不敢了！！！？？？，因为术后的切片感觉细胞变小了，没有膀胱镜时那么大，核分裂找起来也没有，固有膜内有浸润吗？看上去乱乱的，求助！

zhouquan老师，我今天上传了膀胱肿物切除术后的切片，请您抽空看看，有问题想问您，（我把膀胱镜的切片称“术前”，肿物切除后的称“术后"）问1.术后切片细胞变小了，核分裂找起来很费事，基本没有，核也不那么大了，没有术前的异型性明显？不敢定癌了，您感觉呢？问2请看图3，腺样结构是怎么回事呀？是书上说的腺样分化吗？腺样分化一定指恶性的腺吗？腔内粉染物是什么？（书上只说尿路上皮癌可伴鳞样分化、腺样分化，但没说是良性的鳞、腺或恶性的像鳞癌、腺癌？）问3 固有膜有浸润吗？

试回答您的问题：

1、本例诊断非浸润性低级别尿路上皮乳头状癌合并腺性膀胱炎

2、图3中的腺样结构其细胞极性存在，无明显异型故是腺性膀胱炎的诊断依据

3、图3 中这些细胞巢团边界清楚，轮廓光滑，不是浸润，应该是切面缘故

非浸润性低级别尿路上皮乳头状癌

我个人认为膀胱尿路上皮肿瘤的诊断与乳腺面临同样的问题：癌否？但乳腺现在的诊断标准已经让我们广泛接受，或者说受教育，因为每次开病理会如果讲乳腺，肯定会讲原位癌与不典型增生如何鉴别，原位癌与浸润癌如何鉴别。膀胱的尿路上皮病变似乎成了边缘题目了，很少有人讲，从而造成大家都在癌与非癌上摇摆不定，何况有出了个PUNLMP。个人认为最为重要的是认识到细胞学改变要优先于组织结构改变，细胞学真正的异型（不是退变，不是伞细胞）提示癌的诊断。无细胞学异型则无癌，顶多诊断为PUNLMP。本例存在细胞异型，贵科主任也承认““膀胱尿路上皮乳头状重度异型增生”，当然细胞学上没有那么重，可判断为轻度异型，诊断癌没有问题。

非浸润性乳头状尿路上皮癌，低级别，合并腺性膀胱炎改变。