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- 患女63岁，膀胱镜活检：膀胱后壁一堆水草样物，怀疑癌。请老师们帮忙！我认为是非浸润性尿路上皮癌，低级别
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本帖最后由 红胜火 于 2012-06-03 11:03:34 编辑
我个人认为膀胱尿路上皮肿瘤的诊断与乳腺面临同样的问题：癌否？但乳腺现在的诊断标准已经让我们广泛接受，或者说受教育，因为每次开病理会如果讲乳腺，肯定会讲原位癌与不典型增生如何鉴别，原位癌与浸润癌如何鉴别。膀胱的尿路上皮病变似乎成了边缘题目了，很少有人讲，从而造成大家都在癌与非癌上摇摆不定，何况有出了个PUNLMP。个人认为最为重要的是认识到细胞学改变要优先于组织结构改变，细胞学真正的异型（不是退变，不是伞细胞）提示癌的诊断。无细胞学异型则无癌，顶多诊断为PUNLMP。本例存在细胞异型，贵科主任也承认““膀胱尿路上皮乳头状重度异型增生”，当然细胞学上没有那么重，可判断为轻度异型，诊断癌没有问题。
引用 24 楼 骑兵团长2011 在 2012-05-31 21:16:32 的发言:
zhouquan老师，我今天上传了膀胱肿物切除术后的切片，请您抽空看看，有问题想问您，（我把膀胱镜的切片称“术前”，肿物切除后的称“术后"）问1.术后切片细胞变小了，核分裂找起来很费事，基本没有，核也不那么大了，没有术前的异型性明显？不敢定癌了，您感觉呢？问2请看图3，腺样结构是怎么回事呀？是书上说的腺样分化吗？腺样分化一定指恶性的腺吗？腔内粉染物是什么？（书上只说尿路上皮癌可伴鳞样分化、腺样分化，但没说是良性的鳞、腺或恶性的像鳞癌、腺癌？）问3 固有膜有浸润吗？
试回答您的问题：
1、本例诊断非浸润性低级别尿路上皮乳头状癌合并腺性膀胱炎
2、图3中的腺样结构其细胞极性存在，无明显异型故是腺性膀胱炎的诊断依据
3、图3 中这些细胞巢团边界清楚，轮廓光滑，不是浸润，应该是切面缘故
- 成功不是得到多少东西，而是把身上多余的东西的扔掉多少。
zhouquan老师，我今天上传了膀胱肿物切除术后的切片，请您抽空看看，有问题想问您，（我把膀胱镜的切片称“术前”，肿物切除后的称“术后"）问1.术后切片细胞变小了，核分裂找起来很费事，基本没有，核也不那么大了，没有术前的异型性明显？不敢定癌了，您感觉呢？问2请看图3，腺样结构是怎么回事呀？是书上说的腺样分化吗？腺样分化一定指恶性的腺吗？腔内粉染物是什么？（书上只说尿路上皮癌可伴鳞样分化、腺样分化，但没说是良性的鳞、腺或恶性的像鳞癌、腺癌？）问3 固有膜有浸润吗？
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本帖最后由 骑兵团长2011 于 2012-05-31 21:00:40 编辑
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图11
今天给老师们上传膀胱肿物切除术后图片，请发表意见！（我个人觉得为何术后的没有膀胱镜的改变重啊？我科给的诊断是：尿路上皮乳头状重度异型增生，局部癌变）我感觉定癌有点不敢了！！！？？？，因为术后的切片感觉细胞变小了，没有膀胱镜时那么大，核分裂找起来也没有，固有膜内有浸润吗？看上去乱乱的，求助！
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真性乳头+极性紊乱+细胞轻度异型=低级别尿路上皮乳头状癌
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