点评专家：美国罗彻斯特大学医学与口腔学院，病理学与实验医学部：徐浩东老师

专家介绍：http://www.ipathology.cn/channel/detail/name/teach/article/2424.html

点评专家：徐浩东（54楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：TK1905（2楼  链接：>>点击查看<< ）

 诊断双相型肺母细胞瘤可能较好一些。

1.首先要说肺母是一种特殊癌肉瘤，他们之间有时是很难区分的。正如本例，没看到典型的肺母细胞瘤的胎儿型腺体(很多同学据此排除了肺母）。但部分间质是原始的，幼稚的，并在上皮周围密集。（部分是否有横纹肌分化，需免疫组化）。

2.上皮：较多是一些大的巢状，条索状成分，部分小的芽突样结构（需免疫组化证实是上皮成分）。还有一些明显恶性的子宫内膜样腺体（这个肺母也可以有)

3.看起来如癌肉瘤样区域，成束梭形细胞肉瘤在肺母中还是比较常见的（一般比较局限）；像是鳞化也可以有。

需要免疫组化除外多形性癌，SS，MPNST(这个肿瘤也可以息肉样，呈双相，异源分化）

我认为：（左肺上叶）癌肉瘤。分化型腺癌+梭形细胞癌+肉瘤样的间质

多形性癌。

根据病史及大体标本说明，肿块是位于支气管壁粘膜下软骨周围的一个边界不清的肿瘤，光镜显示为双相表现，大部分为梭形或星形细胞，部分表现为上皮样结构，其间陷入一部分腺上皮，同时具有恶性特征。

考虑：1、双相型肺母细胞瘤（双相型表现，间叶成分更像不成熟组织）；

          2、癌肉瘤（肉瘤样成分+腺癌样组织，且肉瘤样成分与上皮似乎有过渡）；

          3、上皮肌上皮癌（梭形肌上皮细胞+导管腺上皮，好发于支气管内）

IHC：P63、34BE12、CK、EMA、CEA、Vim、Des、S-100、SMA

诊断：梭形细胞鳞状细胞癌

上皮:（有鳞癌表现,)，上皮成分缺乏明确胚胎型特点，与一般性鳞癌类似，且上皮与间质较分明；

2、间质:间叶成分较幼稚，梭形、星形伴疏松的粘液样基质，核分裂可见

癌肉瘤

癌肉瘤

诊断依据：病变呈结节状或息肉样，瘤组织由梭形未分化的间叶组织及腺管状或巢团状分布的上皮组织构成，两者有移行均显示为恶性，梭形细胞区略呈结节样或器官样分布，背景黏液变,。

鉴别诊断：肺母细胞瘤 ，此肿瘤一般呈息肉样位于支气管腔内，有明确的鳞状细胞癌或腺癌等成分，肉瘤样为恶纤组、横纹肌肉瘤或纤维肉瘤等成分，组织学上显示更恶的形态特点。肉瘤样癌，未见不同源的肉瘤成分

免疫组化：CK、VIM、EMA、CEA、CK5/6、CK7、TTF-1、Desmin、S-100、P63

镜下主见癌巢，间质异型，鉴于形态的多样性和成分复杂性，考虑肉瘤样癌。

恶性，腺癌+鳞癌，又见恶性的间质成分，梭形细胞，似平滑肌样的，首先考虑癌肉瘤。其他待免疫组化。

癌肉瘤。

腺癌+肉瘤成分

诊断：癌肉瘤。

  有腺癌的成分，有鳞癌的成分，有肉瘤的成分，诊断癌肉瘤。

感谢各位网友的积极参与，也感谢徐浩东老师的热情点评。由于种种原因，推迟了该病例的点评，请大家谅解。下面我就将徐老师的意见和结论发布，由于徐老师确实太忙，所以点评相对于其它的病例可能更简短，直指主题，还请广大华夏的朋友见谅。

恭喜TK1905获奖，同时也期待徐浩东老师给我们带来关于该病例相关的讲座

考虑肉瘤样癌

考虑癌肉瘤

癌肉瘤

版主你好，能用汉语评讲吗？