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- 2012年第7期—左上肺肿瘤(已点评）
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| 性别 | 男 | 年龄 | 51 | 临床诊断 | 肺部肿瘤 |
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| 临床症状 | 主因咳嗽、咯痰伴胸痛1月余入院；胸部CT：左上叶支气管壁增厚，并见直径1cm结节影。 | ||||
| 标本名称 | 左肺上叶支气管肿瘤 | ||||
| 大体所见 | 送检左肺切除标本，总体积17cm×11cm×7cm，支气管残端长1cm，直径2cm，左肺上叶体积17cm×7cm×6cm，过支气管残端将肺组织打开，距支气管残端0.8cm的管腔内可见一枚肿物，体积5cm×3.5cm×2cm,切面灰白、质脆，左肺下叶体积11cm×7cm×5cm，切面未见明显异常。 | ||||
点评专家：美国罗彻斯特大学医学与口腔学院，病理学与实验医学部：徐浩东老师
专家介绍：http://www.ipathology.cn/channel/detail/name/teach/article/2424.html
点评专家：徐浩东（54楼 链接：>>点击查看<< ）
获奖名单：TK1905（2楼 链接：>>点击查看<< ）
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本帖最后由 草原 于 2012-09-24 08:45:28 编辑
- 苦心人天不负，卧薪尝胆，三千越甲可吞吴
×参考诊断
肉瘤样癌
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本帖最后由 TK1905 于 2012-02-18 12:52:15 编辑
诊断：肉瘤样癌
主要是亚型之间的鉴别：多形性癌、癌肉瘤、肺母细胞瘤，这要依据形态学和IHC，个人就形态来讲本例是多形性癌
形态为腺癌成分+梭形细胞成分+局灶的成分较少的鳞癌成分，这基本上可以定义为多形性癌了，双相分化的滑膜肉瘤也基本不要考虑了。
腺成分不是子宫内膜样腺体，即腺体细胞无核下空泡，所以这个不是肺母细胞瘤的胎儿型腺体，所以肺母细胞瘤可能性也低了。
就剩下癌肉瘤或多形性癌了，这需要IHC：EMA、CEA、Vim、CK-pan、CK5/6、CK7、Desmin、S-100、P63标记，本例有明确的腺癌成分，鳞癌可用CK5/6、P63证实，梭形细胞上皮标记阴性也不一定是癌肉瘤，需要仔细看是否确实有如平滑肌肉瘤横纹肌肉瘤骨肉瘤软骨肉瘤结构，IHC：Desmin、S-100等等可以鉴别。梭形细胞明确表达上皮标记基本就可以确定是肉瘤样癌之多形性癌了
本例特点:
1、上皮:（有腺有鳞，呈腺癌+鳞癌表现,)，上皮成分缺乏明确胚胎型特点，与一般性腺鳞癌类似，且上皮与间质较分明；
2、间质:间叶成分较幼稚，梭形、星形伴疏松的粘液样基质，核分裂可见
基本印象：一般性的腺鳞癌+胚胎型恶性间叶成分，诊断考虑：癌肉瘤
鉴别诊断：1、肺母细胞瘤：胚胎型上皮+胚胎型间叶组织——故暂排除
2、肉瘤样癌：梭形成分与间叶成分有相互移形特点，上皮与间叶界限不清
最终确诊依赖免疫组化标记上皮及间叶组织，根据表达结果确定，
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(左肺上叶支气管）双相型肺母细胞瘤。
诊断依据：病变呈结节状或息肉样，瘤组织由梭形未分化的间叶组织及腺管状或巢团状分布的上皮组织构成，两者有移行均显示为恶性，梭形细胞区略呈结节样或器官样分布，背景黏液变。
鉴别诊断：癌肉瘤，此肿瘤一般呈息肉样位于支气管腔内，有明确的鳞状细胞癌或腺癌等成分，肉瘤样为恶纤组、横纹肌肉瘤或纤维肉瘤等成分，组织学上显示更恶的形态特点。
免疫组化：CK、VIM、EMA、CEA、CK5/6、CK7、TTF-1、Desmin、S-100、P63；必要时借助分子病理。
- 人淡如菊，心素如简。
