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- 2012年第4期—宫颈活检(已点评）
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患者，女，49岁。
病史：经期下腹部胀痛伴经量多1年，加剧半月。
临床诊断：子宫腺肌症合并子宫肌瘤，宫颈赘生物，失血性贫血。
手术所见：术中见宫颈呈败絮状，触之出血。取3、6、9、12点送检。
（注上传图片为其中一点活检，其他点图像基本类似）
免疫组化标记结果肿瘤细胞示：
补充免疫组化：
患者手术后9个月出现腹水，请看腹水细胞块。
腹水细胞块免疫组化来了，请继续。
请看大体
常规切片及免疫组化 ，请大家继续关注。
点评专家： 滨州医学院烟台附属医院 张祥盛老师
专家介绍：>>点击查看<<
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获奖名单：TK1905（84楼 链接：>>点击查看<< ）
标签：子宫
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本帖最后由 草原 于 2012-09-24 08:46:02 编辑
×参考诊断
符合未分化子宫内膜肉瘤。
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bingliwang 离线
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引用 60 楼 bingliwang 在 2012-02-03 19:33:46 的发言:
诊断：近端型上皮样肉瘤（PES）
诊断依据：
1、 肿瘤呈结节状生长，结节中可见坏死。
2、 细胞呈上皮样和梭形，胞质丰富，嗜酸性。细胞核卵圆形，部分可见空泡状，核仁明显。可见横纹肌样细胞。
3、 细胞间见胶原纤维沉积
4、 免疫表型：Vimentin+、desmin+、SMA局灶+
鉴别诊断：
1、 无色素型恶性黑色素瘤：HMB45+、S-100+
2、 上皮样恶性血管内皮瘤：细胞异型性不明显，无坏死，CD31+、FLⅠ-1+
支持此观点
- 病理观片法重要，法不精通脖架刀； 先用低倍后用高，弄清结构弄细胞； 实质下落间质飘，背景当中向外挑； 细胞源性快寻到，思维开阔勿担稍； 免疫组化常用到，前沿科技不可少； 千形万态慎思考，留有余地更重要。
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wangshunhe 离线
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引用 68 楼 xhyong 在 2012-02-04 22:14:38 的发言:
本帖最后由 xhyong 于 2012-02-04 22:16:31 编辑
楼主循序渐进，大家是来回徘徊啊
还是等更低分子量的角蛋白（就细胞块的结果加上前面的已经给出大细胞神经内分泌癌的诊断了），CD34，D2-40出来吧，等得我煎熬啊
支持！
从目前标记来看，已经排除了很多肿瘤，基本进入“宫颈大细胞神经内分泌癌”与“PES(近端型上皮样肉瘤)”之间的鉴别比对中了；从HE来讲，不容易区别（广泛坏死、大细胞、核仁明显），只是核分裂指数，本例图片核分裂很少——这点与宫颈大细胞神经内分泌癌核分裂多略有区别；免疫组化：PES免疫：EMA+、Vimentin+、CD34半数+syn也可以+，CGA表达需要再查文献；所以鉴别点在：desmin、CD34、CGA表达上了，
如果desmin+、CD34+，则支持PES;如果desmin-、CD34-，则支持大细胞神经内分泌癌；CGA+本身支持大细胞神经内分泌癌；不过在PES的表达还需要再查文献；
AE1/AE3在细胞学的表达是间皮细胞还是肿瘤细胞，看不太清楚，似乎是肿瘤细胞+；在组织学表达是-；要支持神经内分泌癌还需要上皮源性标记明确表达的支持；
desmin的表达，网友判断不一致，有+有-；该如何判断？
一点点放免疫结果，倒引起不少兴趣；或许还有别的诊断；分析至此，希望各位老师指正！
- 学然后知不足
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本帖最后由 九华 于 2012-02-06 16:42:26 编辑
不错的病例，宫颈部位的神经内分泌癌，考虑转移来的。原发的很少。所以更易忽略。
HE图片如果取自直肠/肛门可能多数人都能想到神经内分泌癌，中小细胞，胞浆红且少，巢状分布，即使短梭形细胞也是可以的，CK5/6排除了间皮，CKH也排除了宫颈鳞状细胞癌，肌红蛋白、肌动蛋白肿瘤阴性，唯独没做常用的低分子角蛋白，虽然寄希望于CEA能够排除，可作为经验总结，如果当时低分子角蛋白阳性可能会及早考虑类癌可能。
谢谢好病例。
- 病理是我的热爱，所以离开后，转身又回来了！！
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wangdingding 离线
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贵在参与，重在学习吧。楼主分3次给出3组免疫，曾亦步亦趋表达了自己的思路；不妨顺着原来思路继续：可看了大体标本，头晕了，看来做个围观者最好啊
第三组免疫给出了神经内分泌标记syn+ CGA+；尤其是CgA+表达基本否定了原来认为的PES诊断（经查文献，CGA未见在ES或PES的表达报道）.所以我就开始想啊：
1、从HE来看片巢状、片状坏死；看不到很明显的梁岛状结构及菊形团样结构；细胞与周围的淋巴细胞对比，体积较大，浆红染-淡然，核有异型，部分明显可见核仁；很显然在HE中看不到很明显的神经内分泌肿瘤特点；可以考虑诸多肿瘤；鉴别诊断依赖IHC
2、神经内分泌标记syn+ CGA+；P53+、肌源性标记- ；第三组免疫中 广谱角蛋白有了表达——似乎直指“神经内分泌癌”！
3、在前面的分析中根据免疫组化已经排除了肌源性肿瘤、恶性黑色素瘤、ETT、未分化子宫内膜间质肉瘤、恶性间皮瘤、淋巴造血肿瘤等；在排除PES后需要和神经内分泌癌鉴别的就是非角化性鳞状细胞癌；
4、p63-，CGA+排除了非角化性鳞癌；而p63-则支持了神经内分泌癌；
5、至于其它免疫表达结果均可以被解释；波形蛋白Vimentin+的表达可见于宫颈部位的癌；
所以最终考虑诊断：宫颈神经内分泌癌
（本着至少一个神经内分泌标记阳性；至少一种上皮标记+的诊断原则，如果能有低分子角蛋白阳性则诊断依据更为充分）
对desmin免疫图片的判断，应当为-（阳性反应细胞占<5%）
可是再看那个大体标本，咋也不像癌啊，可是能表达CA125的非上皮源性肿瘤没几个啊，崩溃（最后一次跟贴）
- 学然后知不足
