患者，女，49岁。

病史：经期下腹部胀痛伴经量多1年，加剧半月。

临床诊断：子宫腺肌症合并子宫肌瘤，宫颈赘生物，失血性贫血。

手术所见：术中见宫颈呈败絮状，触之出血。取3、6、9、12点送检。

（注上传图片为其中一点活检，其他点图像基本类似）

免疫组化标记结果肿瘤细胞示：

补充免疫组化：

患者手术后9个月出现腹水，请看腹水细胞块。

腹水细胞块免疫组化来了，请继续。

请看大体

常规切片及免疫组化 ，请大家继续关注。

点评专家： 滨州医学院烟台附属医院 张祥盛老师

专家介绍：>>点击查看<<

点评专家：张祥盛（110楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：TK1905（84楼  链接：>>点击查看<< ）

免疫组化已上传，请大家继续讨论

近心型上皮样肉瘤。

感谢！！！楼主真细心！

出血坏死病人的肾没问题吧？

 内膜异位，间质蜕膜变可能吗？(er-) ，ES，滋养细胞肿瘤还要除外。

结合免疫组化染色结果，上皮样细胞恶性肿瘤，考虑为：近心端上皮样肉瘤。

 感谢楼主提供这么好的病例，学习了！

低分化上皮来源的恶性肿瘤

myoD1或myogenin最好做一下，因为myoglobin分化差的横纹肌肉瘤可以不表达。

网友们别忘记规则哦，诊断结果加思路，否则即便是回复结果正确也不能获奖哦:))

横纹肌肉瘤。

肿瘤呈片状、巢团状，浸润性生长，表面上皮被破坏，但瘤细胞较松散，异型明显，核偏位，胞浆红。结合免疫组化，考虑上皮样肉瘤。但还是要排除一下淋巴造血系统肿瘤累及宫颈，如浆细胞瘤等，还要加染LCA、CD138、CD38、MPO等。

诊断：近端型上皮样肉瘤（PES）

诊断依据：

1、  肿瘤呈结节状生长，结节中可见坏死。

2、  细胞呈上皮样和梭形，胞质丰富，嗜酸性。细胞核卵圆形，部分可见空泡状，核仁明显。可见横纹肌样细胞。

3、  细胞间见胶原纤维沉积

4、  免疫表型：Vimentin+、desmin+、SMA局灶+

鉴别诊断：

1、  无色素型恶性黑色素瘤：HMB45+、S-100+

2、  上皮样恶性血管内皮瘤：细胞异型性不明显，无坏死，CD31+、FLⅠ-1+

学习中

 学习了

学习，长见识了

宫颈低分化鳞癌

形态学表现为上皮细胞巢状梁状排列伴有上皮内坏死，确实首先从ETT、鳞癌考虑，再考虑上皮样形态的各种肉瘤，但是IHC都出来了，CK5/6、AE1/AE3都是（-），本例Vim明确+，结合其他IHC结果，楼上各位考虑ETT、上皮样平滑肌肉瘤、恶黑可能性都很小了。

ETT一般表达AE1/AE3、P63、CK18、E-cadherin、EGFR、PLAP，所以本例HE支持ETT但是IHC不支持；

本例恶黑标记明显阴性；平滑肌肉瘤的2个标记SMA和Desmin都（-），所以肯定不是

至于近端型ES可能性也低，除非INI-1（-）、EMA+、CD34+还有机会

我考虑：间质肉瘤、未分化肉瘤，IHC还需要做CD10、HCG、HPL、E-cadherin、CK18、EGFR、PLAP、CD31、CD34、Fli-1排除其他一切肿瘤