患者，女，49岁。

病史：经期下腹部胀痛伴经量多1年，加剧半月。

临床诊断：子宫腺肌症合并子宫肌瘤，宫颈赘生物，失血性贫血。

手术所见：术中见宫颈呈败絮状，触之出血。取3、6、9、12点送检。

（注上传图片为其中一点活检，其他点图像基本类似）

免疫组化标记结果肿瘤细胞示：

补充免疫组化：

患者手术后9个月出现腹水，请看腹水细胞块。

腹水细胞块免疫组化来了，请继续。

请看大体

常规切片及免疫组化 ，请大家继续关注。

点评专家： 滨州医学院烟台附属医院 张祥盛老师

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点评专家：张祥盛（110楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：TK1905（84楼  链接：>>点击查看<< ）

感谢美女主任xiaocaodi发来经典病例！

图片呢？

28日准时发上来！

瘤细胞大小较一致，核大深染，呈巢状排列，局灶凝固性坏死，主质、间质清楚，诊断宫颈低分化鳞癌。

瘤细胞大部上皮样，坏死，呈结节状，环血管，部分宫颈上皮似被取代或...，考虑ETT,主要鉴别近心端ES。

还要鉴别癌，恶黑，PEComas，肉瘤（肌源，血管）。

9628老师发帖在前，后面只有跟的份了。肿瘤细胞胞浆丰富，上皮样，浆样，像这种形态的肿瘤有很多，包括癌，恶黑，上皮样肉瘤 横纹肌样瘤 ETT 还有少见的宫颈大细胞神经内分泌癌，肿瘤还有坏死，我还是首先考虑近心型上皮样肉瘤，鉴别诊断：上皮样平滑肌肉瘤（胞浆丰富，上皮样，有坏死，该诊断必须鉴别），ETT（虽然形态很相似，但ETT常见累腺，类似鳞状上皮样区域，和玻璃样间质，此例不是很典型），恶性黑色素瘤（胞浆似乎太红了点，而且大红核仁不是很典型） 大细胞神经内分泌癌（一般认为内分泌肿瘤血窦丰富，这点不典型，但是大细胞神经内分泌癌并不一定都出现血窦丰富的特点）

考虑横纹肌肉瘤

上皮样细胞及短梭形细胞，呈片、巢状，有管腔形成，核类圆、偏位，核仁明显，胞浆偏红，可见浆内伊红色包涵体，细胞界清，伴有凝固性坏死，恶性肿瘤，考虑恶性黑色素瘤，不排除恶性横纹肌肉瘤、上皮样肉瘤；鉴别诊断：转移癌、血管肉瘤、PEComas、ETT

从图片上看  组织结构呈片、巢状、细胞之间间隙较大界限清晰，伴坏死；细胞特征：上皮样、印戒样及短梭形细胞，核呈多形性，分裂像易见，胞浆丰富嗜伊红，细胞界限清楚。

 考虑为恶黑，需排除转移性腺癌及软组织来源恶性肿瘤。

新手发言，望指教！

考虑为恶性黑色素瘤

肿瘤呈结节状及浸润性生长，有坏死，部分血管周排列，异型性明显，胞浆丰富，嗜酸性，细胞粘附性差

需鉴别：鳞癌，上皮样平滑肌肉瘤及上皮样滋养细胞肿瘤

免疫组化：CK， S100，DES，P63，VIM

转移性腺癌（印戒细胞癌），查消化道。

未见正常鳞状上皮成分，瘤细胞巢片状分布，大片坏死，瘤细胞异形明显，部分胞浆丰富嗜酸核偏位。隐约可见瘤细胞巢内粘液？

考虑: 原发恶性肿瘤  低分化鳞癌(是否伴有神经内分泌分化） 恶黑 横纹肌肉瘤  免疫：CK S-100 HMB-45 myo

转移性腺癌（印戒细胞癌），查消化,先区别鳞与腺

低分化腺鳞癌（毛玻璃细胞癌亚型）。诊断依据1.宫颈未见正常的鳞状上皮，肿瘤细胞呈巢片状分布，细胞呈上皮样，胞浆丰富嗜酸核偏位，大片坏死，瘤细胞异形明显。2.部分细胞胞浆内可见粘液分泌。3.间质中可见嗜酸细胞浸润。鉴别诊断恶黑、恶性横纹肌肉瘤、近心型上皮样肉瘤建议免疫组化CK S-100 HMB-45 myo vim EMA

癌

肉瘤

腺肉瘤

恶黑

免疫组化鉴别。

瘤细胞核大深染，有明显异型，上皮样，有坏死，宫颈低分化鳞癌。

瘤细胞异型性大，胞浆红，核偏位，考虑横肉。

诊断：.鳞状细胞癌。

鉴别诊断：1.横肉

                  2.恶黑

免疫组化：CK S-100 HMB-45 myo vim p63

宫颈的地方常见的还是鳞状细胞癌，所以本例我我遵循常规，诊断：低分化鳞状细胞癌。理由：1、主间质分明，2、肿瘤细胞胞浆较为宽泛，核虽偏位，但个别细胞胞比较红染且胞核固缩，细胞之间粘附性差，并有一定的极向感。