男，74岁，头部破溃5月余，两次活检提示坏死组织，现行头皮切除术；

巨检：不规则皮肤组织，8cm×8cm×1cm ,表面腐烂，未见明显肿块，切面灰白灰褐色，质地较脆。

点评专家：中国人民解放军总医院病理科：石怀银老师

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点评专家：石怀银（49楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：celiceli02（10楼  链接：>>点击查看<< ）

上皮样血管肉瘤 。诊断依据1.鳞状上皮正常，上皮下瘤细胞呈上皮样及梭形，核仁明显可见，结构呈不规则裂隙及腔隙2.；肿瘤细胞可见腔隙，可见红细胞类似原始血管腔3.可见相互联通的脉管4.肿瘤细胞异性浸润到脂肪组织中。鉴别诊断恶黑 假血管瘤样鳞状细胞癌 建议免疫组化CK HMB45  VIM CD34 CD31 F8

首先考虑假血管瘤样鳞状细胞癌，血管肉瘤待除外

1.恶黑，问一下第一次手术前有没有黑痣。

2.上皮样血管肉瘤，卡波西肉瘤。

http://www.ipathology.cn/channel/detail/name/bbs/article/405544.html

只给出一个诊断结果的朋友们，请看上面的回复规则要求:))

组织被覆鳞状上皮，皮下低倍镜下可见少许毛囊及皮脂腺，大部分为无明显排列方式的肿瘤组织及坏死物质，高倍镜下瘤细胞为圆形，多边形或梭形，有异型，有的视野内可见残存的腔隙样结构，在腔内和肿瘤细胞间可见较多的红细胞，结合年龄偏大，在头皮有反复溃疡史，首先考虑血管肉瘤。需要免疫组化鉴别恶黑，皮肤鳞状细胞癌，和淋巴造血系统肿瘤。

瘤细胞呈上皮样及梭形，核仁明显可见，结构呈不规则裂隙及腔隙以及片状生长，内多见红细胞，上皮样细胞胞浆淡染，高倍可见单个瘤细胞内红细胞，类似原始血管腔，支持血管源性肿瘤，考虑：上皮样血管肉瘤      鉴别诊断：1、恶性黑色素瘤：恶黑形态多样，但会有黑色素，瘤细胞不形成原始血管腔，；s100  HMB45  cd34  CD31  可资鉴别 2.转移癌    CK    Vimentin、cd34   CD31 

呵呵，就写一个诊断算了，贴不改了。。围观学习。

偷懒呵呵，重新跟帖，补充诊断理由

癌、恶黑、血管肉瘤

肿瘤主要由上皮样和梭形细胞构成，位于真皮深层，有出血。有的血管不一定是肿瘤成分，因为头皮本身的血管也很丰富。上皮样肿瘤细胞成片，核仁明显，可见核分裂，胞浆内有原始血管腔形成，内有红细胞。诊断：上皮样血管肉瘤。肿瘤发生在老年女性的头皮且有溃破，首先要鉴别的还是梭形细胞癌和假血管瘤样鳞癌，还有恶性黑色素瘤，免疫组化可资鉴别。还须了解一下影像资料，颅骨有没有破坏？