男，74岁，头部破溃5月余，两次活检提示坏死组织，现行头皮切除术；

巨检：不规则皮肤组织，8cm×8cm×1cm ,表面腐烂，未见明显肿块，切面灰白灰褐色，质地较脆。

点评专家：中国人民解放军总医院病理科：石怀银老师

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点评专家：石怀银（49楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：celiceli02（10楼  链接：>>点击查看<< ）

上皮样血管肉瘤 。诊断依据1.鳞状上皮正常，上皮下瘤细胞呈上皮样及梭形，核仁明显可见，结构呈不规则裂隙及腔隙2.；肿瘤细胞可见腔隙，可见红细胞类似原始血管腔3.可见相互联通的脉管4.肿瘤细胞异性浸润到脂肪组织中。鉴别诊断恶黑 假血管瘤样鳞状细胞癌 建议免疫组化CK HMB45  VIM CD34 CD31 F8

假血管瘤样鳞状细胞癌。。。。。

诊断：1 间变性大细胞淋巴瘤。2弥漫性大B细胞淋巴瘤梭形细胞变异型.

诊断依据：老年男性，病史较长，部位在真皮及皮下。镜下肿瘤主要有梭形细胞构成，围绕血管呈漩涡状，束状及巢状分布，其间胶原纤维增生并分割肿瘤细胞。细胞丰富，红染或透明，或呈空泡状，可见吞噬红细胞，核仁明显，部分瘤细胞核较小。细胞间可见反应性巨噬细胞及淋巴细胞。

鉴别诊断：1梭形细胞恶黑 多少可见非梭形细胞病变的特点，细胞核内明显核仁，胞浆内可见色素，HMB45、s-100、VIM阳性。

                  2原发或转移性肉瘤样癌，CK阳性 LCA阴性。

                  3梭形细胞性肉瘤，一般不表达上皮性标记，VIM阳性，肌源性，神经源性等标记阳性表达。

辅助诊断免疫标记：CD45,CD20,CD3,CD30,CK,VIM,s-100,HMB45,CD34,desmin.

首先考虑假血管瘤样鳞状细胞癌，血管肉瘤待除外

老年病人，表皮破溃，病变主要为梭形细胞，核仁清楚，其间可见大小不等血管。考虑：低分化鳞状细胞癌、Kaposi肉瘤、间变大细胞淋巴瘤、黑色素瘤。建议做免疫组化明确诊断：CD31、CD34、CK、P63、HMB45、ALK、CD3、CD20、Vimentin、Desmin等

1.恶黑，问一下第一次手术前有没有黑痣。

2.上皮样血管肉瘤，卡波西肉瘤。

是否角化棘皮瘤

没有什么思路  感觉是毛源性肿物

猜一个 外毛根鞘癌

老年患者，头皮肿物，镜下见肿物位于真皮内，可见扩张的血管腔隙，部分瘤细胞梭形，部分呈上皮样，核仁明显，部分细胞胞浆内见红细胞。考虑为上皮样血管肉瘤

组织被覆鳞状上皮，皮下低倍镜下可见少许毛囊及皮脂腺，大部分为无明显排列方式的肿瘤组织及坏死物质，高倍镜下瘤细胞为圆形，多边形或梭形，有异型，有的视野内可见残存的腔隙样结构，在腔内和肿瘤细胞间可见较多的红细胞，结合年龄偏大，在头皮有反复溃疡史，首先考虑血管肉瘤。需要免疫组化鉴别恶黑，皮肤鳞状细胞癌，和淋巴造血系统肿瘤。

考虑是上皮样血管肉瘤

呵呵，就写一个诊断算了，贴不改了。。围观学习。

首先考虑 假血管肉瘤样或棘层松解性鳞状细胞癌，其次考虑血管肉瘤。

表皮无明显异常，瘤组织位于表皮下，梭形、上皮样瘤细胞，瘤细胞吻合成血管腔明显，形态支持血管肉瘤。

癌、恶黑、血管肉瘤等的鉴别。

 年初一  选择了华夏，呵呵  祝大家新年快乐   
 诊断考虑血管肉瘤 

我认为首先考虑梭形细胞癌

班门弄斧，在各位老师面前谈一下我的诊断思路，请指教！

病理特点：老年头皮破溃5月余。老年头面部好发血管肉瘤和转移癌。

本例镜下示，病变位于真皮内，部分区域见大量梭形细胞，且异型性明显，要除外鳞癌，但肿瘤不与表皮相连，且表皮大致正常，要是鳞癌考虑转移来的。

肿瘤从真皮浅层深达脂肪组织，肿瘤细胞可见胞浆内空腔，倾向考虑血管来源肿瘤，肿瘤细胞异型性明显，因此考虑血管肉瘤，要除外转移来源。