男，74岁，头部破溃5月余，两次活检提示坏死组织，现行头皮切除术；

巨检：不规则皮肤组织，8cm×8cm×1cm ,表面腐烂，未见明显肿块，切面灰白灰褐色，质地较脆。

点评专家：中国人民解放军总医院病理科：石怀银老师

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点评专家：石怀银（49楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：celiceli02（10楼  链接：>>点击查看<< ）

上皮样血管肉瘤 。诊断依据1.鳞状上皮正常，上皮下瘤细胞呈上皮样及梭形，核仁明显可见，结构呈不规则裂隙及腔隙2.；肿瘤细胞可见腔隙，可见红细胞类似原始血管腔3.可见相互联通的脉管4.肿瘤细胞异性浸润到脂肪组织中。鉴别诊断恶黑 假血管瘤样鳞状细胞癌 建议免疫组化CK HMB45  VIM CD34 CD31 F8

假血管瘤样鳞状细胞癌。。。。。

首先考虑假血管瘤样鳞状细胞癌，血管肉瘤待除外

1.恶黑，问一下第一次手术前有没有黑痣。

2.上皮样血管肉瘤，卡波西肉瘤。

是否角化棘皮瘤

http://www.ipathology.cn/channel/detail/name/bbs/article/405544.html

只给出一个诊断结果的朋友们，请看上面的回复规则要求:))

爱学习的朋友们，春节都不放假呀呵呵，赞一个!

考虑是上皮样血管肉瘤

瘤细胞呈上皮样及梭形，核仁明显可见，结构呈不规则裂隙及腔隙以及片状生长，内多见红细胞，上皮样细胞胞浆淡染，高倍可见单个瘤细胞内红细胞，类似原始血管腔，支持血管源性肿瘤，考虑：上皮样血管肉瘤      鉴别诊断：1、恶性黑色素瘤：恶黑形态多样，但会有黑色素，瘤细胞不形成原始血管腔，；s100  HMB45  cd34  CD31  可资鉴别 2.转移癌    CK    Vimentin、cd34   CD31 

呵呵，就写一个诊断算了，贴不改了。。围观学习。

偷懒呵呵，重新跟帖，补充诊断理由

初步诊断：首先我认为应该是个脉管肿瘤，前面的低倍很好的显示了肿瘤的浸润性生长模式，后面的高倍貌似部分肿瘤细胞内有红细胞，根据瘤细胞异形明显， 貌似有多层化现象 首先考虑恶性脉管肿瘤，明确点就是首先考虑皮肤血管肉瘤，至于核分裂视野下是缺乏的，个人认为核分裂可做为预后的参考指标，不是判断血管肿瘤良恶性的金标准！

鉴别诊断：首先需要与恶黑进行鉴别，因为恶黑形态变化多样且伴坏死时瘤细胞可能非常少、不容易发现，容易误诊！

癌、恶黑、血管肉瘤

都有道理，免疫组化标记结果出来就会真相大白

表皮无明显异常，瘤组织位于表皮下，梭形、上皮样瘤细胞，瘤细胞吻合成血管腔明显，形态支持血管肉瘤。

癌、恶黑、血管肉瘤等的鉴别。

 年初一  选择了华夏，呵呵  祝大家新年快乐   
 诊断考虑血管肉瘤 

我认为首先考虑梭形细胞癌

间变性淋巴瘤

班门弄斧，在各位老师面前谈一下我的诊断思路，请指教！

病理特点：老年头皮破溃5月余。老年头面部好发血管肉瘤和转移癌。

本例镜下示，病变位于真皮内，部分区域见大量梭形细胞，且异型性明显，要除外鳞癌，但肿瘤不与表皮相连，且表皮大致正常，要是鳞癌考虑转移来的。

肿瘤从真皮浅层深达脂肪组织，肿瘤细胞可见胞浆内空腔，倾向考虑血管来源肿瘤，肿瘤细胞异型性明显，因此考虑血管肉瘤，要除外转移来源。