图21.22VIM  图23.24CD99

IHC:VIM+、CD99+、Ki-67>30%、LCA淋巴细胞+、CK-、CK7-、CK20-、S-100-、HMB45-、Syn-、CgA-、          P504S-、WT-1-、TTF-1-

从X线来看，呈现溶骨性破坏，骨膜没有反应。组织学上，不太像骨的原发肿瘤，转移癌的可能性最大，首先是前列腺癌，加做PSA和PAP；细胞比较一致，可见很多淋巴细胞浸润，还要排除精原细胞瘤，加做PLAP和CD117，以资鉴别。

S-100-、HMB45均阴性，不是恶黑。

P504S阴性，前列腺癌转移的可能性不大。

VIM+、CD99+，但不具有特异性，间叶来源的恶性肿瘤在很多种类中有表达。

需要关注有没有精原细胞瘤转移

需要关注小细胞性骨肉瘤

需要关注CD34是不是阳性，以鉴别是不是上皮性血管肉瘤或上皮样肉瘤

需要关注Desmin、MyoD1、Myogenin等是不是阳性，鉴别腺泡状软组织肉瘤和腺泡状横纹肌肉瘤

恶性肿瘤  考虑转移癌 LCA淋巴细胞+ CD99+淋巴瘤  尤文氏瘤 PNET？P504S- 我总觉得像前列腺癌转移来的 期待

恶性肿瘤  考虑转移癌

前列腺癌转移可能性大

首先考虑转移性前列腺癌，加做PSA和PAP；细胞比较一致，可见很多淋巴细胞浸润，还要排除精原细胞瘤，加做PLAP和CD117

检查睾丸，有无隐睾症。圆形细胞巢，考虑骨转移性肿瘤，胞浆这么透明提示有可能是精原细胞瘤转移。

标记鉴别。

期待进一步标记鉴别诊断。谢谢！

 恶性肿瘤  考虑转移癌,免疫组化标记

恶性肿瘤  考虑转移癌,免疫组化标记

血PSA正常，病人已经去上级医院会诊，有结果我会告诉大家，谢谢各位老师指导！

支持，并请查血PSA

诊断转移癌没问题，大部分瘤细胞呈小腺泡状排列，前列腺癌转移可能性大（有时查原发灶很困难，主要靠临床表现提供线索，免疫组化可解决一部分问题）。

精原细胞瘤 CD99+?

期待最后结果。

实习医师发言：CR示：转移癌侵犯侵犯右侧肱骨中段，镜下，小圆细胞瘤，示病理性碎骨。怀疑，精原细胞瘤骨转移！显微镜下分析示：肿瘤细胞结构单一，胞浆透明，病理性核分裂少见。本例我本人不考虑为前列腺癌骨转移，因为前列腺癌骨骼转移常伴有成骨样改变，注意！

前列腺癌转移可能性大。

考虑转移癌，P504S-，做做PSA是否有帮助