女性，20岁，发现双侧乳腺肿块三年，临床诊断为乳腺纤维瘤。

巨检：

快速送检三次：

1.左侧乳腺：灰红组织一块，6cm×5cm×4cm，部分区域表面光滑，有包膜，切面灰白，质实。

2.右侧乳腺：灰白灰黄结节三枚，共3.5cm×2cm×1cm，其中二枚表面光滑，切面灰白。

3.右侧乳腺：灰白组织一块，3cm×3cm×2cm，切面见一灰白结节，2cm×1.5cm，切面均质，灰白。

常规送检：

灰白结节样组织一堆，9cm×9cm×5cm，切面灰白、质韧。

名称：图1
描述：b7-18

腺肌上皮瘤。

腺肌上皮瘤

复杂性纤维腺瘤

腺肌上皮瘤

我考虑导管上皮不典型增生。

腺肌上皮瘤

导管上皮内瘤变2-3。

腺肌上皮瘤

腺肌上皮瘤

年轻病人，组织学上感觉是一个以乳腺腺病为基础的复合性病变（纤维腺瘤，肌上皮增生及瘤样病变，导管上皮增生性病变（UDH），倾向良性病变。腺体及肌上皮增生，以肌上皮增生为主，部分胞浆透明，肿瘤有包膜，界限清。符合腺肌上皮瘤。请指正！

学习了！

腺体及肌上皮增生，以肌上皮增生为主，有包膜。符合腺肌上皮瘤

腺肌上皮瘤

腺肌上皮瘤

腺肌上皮瘤

出片单位意见：导管原位癌。

讨论
本病例发生在年轻女性，表现为双侧乳腺多发性肿块，大体表型为大小不等的多发性结节，有的境界较清楚，有的境界不清。镜下表现复杂多样，不同区域、不同结节表现不近一致，腺病、纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、普通型导管增生、肌上皮增生、不典型导管上皮增生、导管原位癌等图像均可见到，部分区域相互穿插，免疫组化显示这些病变周围的肌上皮均存在，属于导管/小叶内病变。病人的年龄和复杂的组织图像给术中快速及后来的常规病理诊断带来了极高的难度和巨大的风险，三次术中快速及后来的常规都没有出癌的诊断，建议会诊，北京会诊的结果是导管原位癌。本病例提示对于年轻女性、图像复杂，反复取材对于诊断的确立具有重要意义。