女性，20岁，发现双侧乳腺肿块三年，临床诊断为乳腺纤维瘤。

巨检：

快速送检三次：

1.左侧乳腺：灰红组织一块，6cm×5cm×4cm，部分区域表面光滑，有包膜，切面灰白，质实。

2.右侧乳腺：灰白灰黄结节三枚，共3.5cm×2cm×1cm，其中二枚表面光滑，切面灰白。

3.右侧乳腺：灰白组织一块，3cm×3cm×2cm，切面见一灰白结节，2cm×1.5cm，切面均质，灰白。

常规送检：

灰白结节样组织一堆，9cm×9cm×5cm，切面灰白、质韧。

名称：图1
描述：b7-18

各家讨论意见：

1.左侧乳腺：灰红组织一块，6cm×5cm×4cm，部分区域表面光滑，有包膜，切面灰白，质实。

2.右侧乳腺：灰白灰黄结节三枚，共3.5cm×2cm×1cm，其中二枚表面光滑，切面灰白。

3.右侧乳腺：灰白组织一块，3cm×3cm×2cm，切面见一灰白结节，2cm×1.5cm，切面均质，灰白。

常规送检：

灰白结节样组织一堆，9cm×9cm×5cm，切面灰白、质韧。

1：无

2：纤维上皮肿瘤内导管原位癌伴腺管内扩散

3：腺肌上皮瘤

4：纤维腺瘤，伴有幼年型ADH(Juvenile ADH)

5：腺肌上皮瘤

6：纤维腺瘤、大汗腺化生并导管上皮非典型增生

7：DCIS involving fibroadenoma

8：Fibroadenomyoepithelioma

9：类似导管原位癌的浸润性癌；小叶原位癌或导管原位癌伴小叶癌化

10：腺肌上皮瘤

11：纤维腺瘤，导管上皮增生呈低级别导管内癌改变

12：纤维上皮性肿瘤背景上有上皮细胞增生（UDH、ADH），是否有肌上皮增生需IHC

13：DCIS

14：纤维腺瘤，伴导管内癌

15：腺肌上皮瘤

16：1.腺肌上皮瘤  2.上皮-肌上皮癌

17：腺肌上皮瘤。鉴别：小叶癌累及导管和小叶

18：LCIS

19：腺肌上皮瘤

20：纤维腺瘤伴小叶内瘤变

21：旺炽性腺病伴有非典型增生，不排癌变

22：腺肌上皮瘤

23：1、腺肌上皮瘤      2、免疫组化排除小叶原位癌

24：（左、右）腺瘤，多发性

25：大汗腺癌

26: 小叶内瘤变

27：上皮-肌上皮瘤

28：旺炽型腺病

30: 腺肌上皮瘤

31: 纤维腺瘤伴部分导管DCIS并局部微浸润

32：腺肌上皮病/瘤

33：乳腺腺肌上皮瘤。建议充分取材，明确有无恶性证据，包括：1、浸润性生长方式。2、有无坏死3、核分裂象的高低及核异型轻重

34：浸润性导管癌

35: 腺肌上皮瘤

36：乳腺腺肌上皮瘤

37: 腺肌上皮腺瘤

38：腺肌上皮瘤

39: 腺肌上皮瘤

40：腺肌上皮瘤

41：幼年型纤维腺瘤伴导管上皮不典型增生。（应该做肌上皮证实，排除恶变）

42：无

43：腺肌上皮瘤

44：腺肌上皮瘤

45：腺肌上皮瘤

46: 腺肌上皮瘤

47：腺肌上皮瘤

48：腺肌上皮腺病

49：腺肌上皮型腺病

50：腺肌上皮瘤

51：1.腺肌上皮瘤，2.纤维腺瘤伴恶变，3.小叶原位癌

52：良性，考虑纤维腺瘤伴导管上皮普通型增生

53：腺肌上皮瘤（除外恶变）

54: 纤维腺瘤、旺炽性腺病

55: 腺肌上皮瘤或小叶原位癌累及纤维腺瘤，待免疫组化鉴别

56：符合乳腺腺肌瘤

57：腺肌上皮瘤

华夏病理网讨论意见：

1.       肌上皮瘤

2.       复杂性纤维腺瘤

3.       腺体及肌上皮增生，以肌上皮增生为主，有包膜。符合腺肌上皮瘤

4.       病人多发双侧，有纤维腺瘤病史，病灶大，组织学内容丰富，感觉是一个以乳腺腺病为基础的复合性病变（纤维腺瘤，肌上皮增生及瘤样病变，导管上皮增生性病变（UDH）

5.       导管上皮不典型增生

6.       病变以腺病为主，部分导管上皮有普通型增生。肌上皮增生。

7.       倾向于小叶内肿瘤的派杰样扩散

出片单位意见：导管原位癌。

讨论
本病例发生在年轻女性，表现为双侧乳腺多发性肿块，大体表型为大小不等的多发性结节，有的境界较清楚，有的境界不清。镜下表现复杂多样，不同区域、不同结节表现不近一致，腺病、纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、普通型导管增生、肌上皮增生、不典型导管上皮增生、导管原位癌等图像均可见到，部分区域相互穿插，免疫组化显示这些病变周围的肌上皮均存在，属于导管/小叶内病变。病人的年龄和复杂的组织图像给术中快速及后来的常规病理诊断带来了极高的难度和巨大的风险，三次术中快速及后来的常规都没有出癌的诊断，建议会诊，北京会诊的结果是导管原位癌。本病例提示对于年轻女性、图像复杂，反复取材对于诊断的确立具有重要意义。

ADH或DCIS累及纤维腺瘤。

1、低倍镜有纤维腺瘤的背景。

2、高倍镜有低级别的细胞非典型性（核圆，分布清，包膜清晰）

需进一步作P120、E-cadherin除外 小叶内肿瘤累及纤维腺瘤。

引用 27 楼 kint123 在 2011-12-23 20:23:46 的发言:

 倾向于小叶内肿瘤的派杰样扩散

此外，想看看下图部分的高倍，确定是否有浸润

这些腺体的小叶结构存在，间质为粘液样小叶内特化间质，所以肯定不是浸润

腺肌上皮瘤

导管上皮有不典型性吗？大部分是肌上皮，感觉没有，请教。

腺肌上皮瘤

腺肌上皮瘤

良性病变

良性病变，腺肌上皮的可能性大！

学习了！

 倾向于小叶内肿瘤的派杰样扩散

此外，想看看下图部分的高倍，确定是否有浸润

病变以腺病为主，部分导管上皮有普通型增生。肌上皮增生。不考虑恶性。请临床密切随访。

图片太清楚漂亮了，怎么做的呀

请教老师一下，复杂性纤维腺瘤的概念？

myoepithelioma

肌上皮增生及瘤样病变，导管上皮增生性病变（UDH），病人年轻，现在还是倾向良性病变，复发可能不能作为恶性指针，但是会增加病人恶性肿瘤改变的风险.要密切随访。目前只能发腺肌上皮瘤。

腺肌上皮瘤

腺肌上皮瘤