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右股骨上段皮下肿物,新加免疫组化

xclbljys 离线

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楼主 发表于 2011-11-07 17:00|举报|关注(0)
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 男,27岁,右股骨上段皮下肿物1年余,无明显疼痛,检查肿物明显隆起于皮下,边界清楚,手术完整切除肿物。肉眼,肿物6X6X5厘米,外观多结节状,似有包膜,切面灰白色,质韧。

特别提示:镜下核分裂3-4/HP.


右股骨上段皮下肿物,新加免疫组化图1
名称:图1
描述:幻灯片2
右股骨上段皮下肿物,新加免疫组化图2
名称:图2
描述:幻灯片3
右股骨上段皮下肿物,新加免疫组化图3
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描述:幻灯片4
右股骨上段皮下肿物,新加免疫组化图4
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描述:幻灯片5
右股骨上段皮下肿物,新加免疫组化图5
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描述:幻灯片6
右股骨上段皮下肿物,新加免疫组化图6
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描述:幻灯片7
右股骨上段皮下肿物,新加免疫组化图7
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描述:幻灯片8
右股骨上段皮下肿物,新加免疫组化图8
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描述:幻灯片9
右股骨上段皮下肿物,新加免疫组化图9
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描述:幻灯片10
右股骨上段皮下肿物,新加免疫组化图10
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描述:幻灯片11
右股骨上段皮下肿物,新加免疫组化图11
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描述:幻灯片12
右股骨上段皮下肿物,新加免疫组化图12
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右股骨上段皮下肿物,新加免疫组化图13
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描述:幻灯片14
右股骨上段皮下肿物,新加免疫组化图14
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右股骨上段皮下肿物,新加免疫组化图15
名称:图15
描述:幻灯片16
右股骨上段皮下肿物,新加免疫组化图16
名称:图16
描述:幻灯片17

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本帖最后由 xclbljys 于 2011-11-10 17:20:32 编辑
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许春雷
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水清浅 离线

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22 楼    发表于2011-11-14 23:23:42举报|引用
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同意粘液样软骨肉瘤  最后一张很像 学习了 还有免疫组画

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xclbljys 离线

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21 楼    发表于2011-11-14 23:06:09举报|引用
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本帖最后由 xclbljys 于 2011-11-14 23:07:25 编辑
引用 20 楼 epithelial 在 2011-11-14 22:30:58 的发言:
引用 13 楼 xclbljys 在 2011-11-11 21:05:03 的发言:

 回答chenliu0552 网友提问:

1. 本例没有做KI-67,但我在前面特别提示:镜下核分裂3-4/HP.

2.临床资料如前所示。

3. 本例组织学改变与粘液性脂肪肉瘤,粘液样纤维肉瘤,纤维粘液样肉瘤,骨外粘液样软骨肉瘤都有重叠之处,且镜下并未见典型结构。由此,免疫组化结果就尤显重要。特别是专业书籍提到,突触素或嗜铬素阳性,对鉴别诊断有重要意义。我用CGA,也是在以上几个肿瘤中举棋不定而为。NSE和CK没用,其实我想用更多的抗体来证实更多的东西,但患者的经济条件不太好,遗憾!

看看我们病理科的特色出来了吧?呵呵,多凄凉啊,科室针对好的病例,是不是应该支持自费染色证实一下呢?仅仅是为了学习这个钱也是值得的吧,老师您说呢?

哈哈!自费这样类似的事情已经发生多次,引起科室技术员的强烈不满!毕竟科室要搞核算,本来病理科收入就少.......。现在不是讲和谐吗?真是无奈!

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许春雷

epithelial 在线

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20 楼    发表于2011-11-14 22:30:58举报|引用
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引用 13 楼 xclbljys 在 2011-11-11 21:05:03 的发言:

 回答chenliu0552 网友提问:

1. 本例没有做KI-67,但我在前面特别提示:镜下核分裂3-4/HP.

2.临床资料如前所示。

3. 本例组织学改变与粘液性脂肪肉瘤,粘液样纤维肉瘤,纤维粘液样肉瘤,骨外粘液样软骨肉瘤都有重叠之处,且镜下并未见典型结构。由此,免疫组化结果就尤显重要。特别是专业书籍提到,突触素或嗜铬素阳性,对鉴别诊断有重要意义。我用CGA,也是在以上几个肿瘤中举棋不定而为。NSE和CK没用,其实我想用更多的抗体来证实更多的东西,但患者的经济条件不太好,遗憾!

看看我们病理科的特色出来了吧?呵呵,多凄凉啊,科室针对好的病例,是不是应该支持自费染色证实一下呢?仅仅是为了学习这个钱也是值得的吧,老师您说呢?

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九天揽月 离线

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19 楼    发表于2011-11-13 23:13:32举报|引用
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学习了,谢谢

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liu1003 离线

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18 楼    发表于2011-11-13 21:36:29举报|引用
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真诚地感谢大师!

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binghongcha 离线

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17 楼    发表于2011-11-13 21:11:32举报|引用
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学习了,谢谢

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chenliu0552 离线

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16 楼    发表于2011-11-13 08:03:00举报|引用
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引用 15 楼 xclbljys 在 2011-11-13 07:47:09 的发言:

 十分敬佩海上明月老师的大师风范!

这种大师风范,都体现在海上明月老师对人类普遍理性、中心价值与永恒意义的敬畏上,并一辈子服膺科学,追求真理。除此之外,再无他物。

的确,读片能够陶冶情操!这就是大师对大师的看法,我这当小兵的要好好学学了。

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xclbljys 离线

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15 楼    发表于2011-11-13 07:47:09举报|引用
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 十分敬佩海上明月老师的大师风范!

这种大师风范,都体现在海上明月老师对人类普遍理性、中心价值与永恒意义的敬畏上,并一辈子服膺科学,追求真理。除此之外,再无他物。

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许春雷

海上明月 离线

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14 楼    发表于2011-11-13 00:55:24举报|引用
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根据免疫组化结果,复习上述HE图片和相关文献,我同意骨外黏液性软骨肉瘤的诊断。

理由:

1)低倍下呈结节状分叶状生长方式,这是很特别的生长方式

2)黏液样或软股样基质

3)分支血管形态符合间叶来源的肉瘤支持组织

4)瘤细胞小而深染。胞质不多或多少不等且嗜酸性,也比较有特点

5)核分裂易见

6)IHC标记瘤细胞表达vimentin、部分表达S-100、CgA等

 

请原谅我改变了原来的诊断。

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王军臣

xclbljys 离线

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13 楼    发表于2011-11-11 21:05:03举报|引用
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 回答chenliu0552 网友提问:

1. 本例没有做KI-67,但我在前面特别提示:镜下核分裂3-4/HP.

2.临床资料如前所示。

3. 本例组织学改变与粘液性脂肪肉瘤,粘液样纤维肉瘤,纤维粘液样肉瘤,骨外粘液样软骨肉瘤都有重叠之处,且镜下并未见典型结构。由此,免疫组化结果就尤显重要。特别是专业书籍提到,突触素或嗜铬素阳性,对鉴别诊断有重要意义。我用CGA,也是在以上几个肿瘤中举棋不定而为。NSE和CK没用,其实我想用更多的抗体来证实更多的东西,但患者的经济条件不太好,遗憾!

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许春雷

chenliu0552 离线

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12 楼    发表于2011-11-11 19:39:55举报|引用
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本帖最后由 chenliu0552 于 2011-11-11 19:41:22 编辑

感谢xclbljys 老师一如既往提供好病例!本例CD34、S100、CGA结果用血管或脂肪源性肿瘤解释有一定困难。xclbljys 老师的考虑很有道理,首先能考虑到标记CGA就很厉害了。但我个人尚有一些不明白之处,还请多指点:

1.一定是恶性吗?Ki67或其它标记?

2.临床资料支持吗?如年龄,肿瘤位置深浅,切面,放射学检查等。

3.HE: 1)肿瘤细胞的形态、排列方式;2)间质和血管特点等?

4.组化:1)其它的神经内分泌标记如Syn, NSE? CK?

              2)CGA的结果是排除脂肪源性肿瘤或其它肿瘤的有力证据吗?

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安迪 离线

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11 楼    发表于2011-11-11 19:19:45举报|引用
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等待答案

 

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xclbljys 离线

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10 楼    发表于2011-11-11 07:47:34举报|引用
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本帖最后由 xclbljys 于 2011-11-11 07:49:09 编辑

本例嗜铬素CGA阳性,具有神经内分泌分化, 我们考虑为骨外粘液样软骨肉瘤,请指点!


名称:图1
描述:幻灯片1

名称:图2
描述:幻灯片2

名称:图3
描述:幻灯片3

名称:图4
描述:幻灯片4

名称:图5
描述:幻灯片5

名称:图6
描述:幻灯片6

名称:图7
描述:幻灯片7

名称:图8
描述:幻灯片8

名称:图9
描述:幻灯片9

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许春雷

海上明月 离线

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9 楼    发表于2011-11-11 00:40:41举报|引用
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爪状薄壁血管、黏液样基质、偶见脂母细胞瘤,有坏死灶,局灶富于细胞。同意黏液脂肪肉瘤的诊断。

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王军臣

binghongcha 离线

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8 楼    发表于2011-11-10 20:58:17举报|引用
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脂肪肉瘤,脊索瘤要除外

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未知陨石 离线

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7 楼    发表于2011-11-10 20:35:07举报|引用
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 印戒样的脂母细胞,黏液性脂肪肉瘤。

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xclbljys 离线

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6 楼    发表于2011-11-10 17:20:00举报|引用
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 IHC


名称:图1
描述:幻灯片1

名称:图2
描述:幻灯片2

名称:图3
描述:幻灯片3

名称:图4
描述:幻灯片4

名称:图5
描述:幻灯片5

名称:图6
描述:幻灯片6

名称:图7
描述:幻灯片7

名称:图8
描述:幻灯片8

名称:图9
描述:幻灯片9

名称:图10
描述:幻灯片10

名称:图11
描述:幻灯片11

名称:图12
描述:幻灯片12

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许春雷

chenliu0552 离线

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5 楼    发表于2011-11-08 07:08:51举报|引用
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严重同意以上大家的看法:

1 建议CD31CD34标记,如果阳性,考虑上皮样血管内皮细胞瘤等血管源性肿瘤

2 更多视野查找成熟的脂肪细胞和脂母细胞,如果能找到,可考虑软骨样脂肪瘤,但需与黏液样脂肪肉瘤相鉴别,vimentinS100有一定帮助;

3 软组织混合瘤/肌上皮瘤和副脊索瘤也需想到:CKSMA等阳性;

4 软组织软骨瘤:部位和大小似乎不多见。

肿瘤体积比较大,最好多取材,多一些视野,比如血管、脂肪或其它形态的区域或许可以提供一些线索。

 

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zhouquan 离线

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4 楼    发表于2011-11-07 20:14:54举报|引用
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引用 3 楼 天山望月 在 2011-11-07 18:17:51 的发言:

结节状,粘液样背景,短梭形细胞,部分胞浆空泡状,部分小圆形细胞,胞浆红,核偏位,一些纤细的血管。

1、粘液样脂肪肉瘤?有没有典型的脂母?

2、上皮样血管源性肿瘤?粘液细胞型

3、软组织脊索瘤?

4、软组织软骨母?

5、性索间质肿瘤?猜猜

6、其它


首选2,上皮样血管内皮瘤可能性大

1

海上明月
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成功不是得到多少东西,而是把身上多余的东西的扔掉多少。   

天山望月 离线

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3 楼    发表于2011-11-07 18:17:51举报|引用
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结节状,粘液样背景,短梭形细胞,部分胞浆空泡状,部分小圆形细胞,胞浆红,核偏位,一些纤细的血管。

1、粘液样脂肪肉瘤?有没有典型的脂母?

2、上皮样血管源性肿瘤?粘液细胞型

3、软组织脊索瘤?

4、软组织软骨母?

5、性索间质肿瘤?猜猜

6、其它

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广州金域病理
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