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- 右股骨上段皮下肿物，新加免疫组化
男，27岁，右股骨上段皮下肿物1年余，无明显疼痛，检查肿物明显隆起于皮下，边界清楚，手术完整切除肿物。肉眼，肿物6X6X5厘米，外观多结节状，似有包膜，切面灰白色，质韧。
特别提示：镜下核分裂3-4/HP.
名称：图1
描述：幻灯片2
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本帖最后由 xclbljys 于 2011-11-10 17:20:32 编辑
- 许春雷
×参考诊断
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本帖最后由 chenliu0552 于 2011-11-11 19:41:22 编辑
感谢xclbljys 老师一如既往提供好病例！本例CD34、S100、CGA结果用血管或脂肪源性肿瘤解释有一定困难。xclbljys 老师的考虑很有道理，首先能考虑到标记CGA就很厉害了。但我个人尚有一些不明白之处，还请多指点：
1.一定是恶性吗？Ki67或其它标记？
2.临床资料支持吗？如年龄，肿瘤位置深浅，切面，放射学检查等。
3.HE: 1）肿瘤细胞的形态、排列方式；2）间质和血管特点等？
4.组化：1）其它的神经内分泌标记如Syn, NSE? CK?
2）CGA的结果是排除脂肪源性肿瘤或其它肿瘤的有力证据吗？
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引用 13 楼 xclbljys 在 2011-11-11 21:05:03 的发言:
回答chenliu0552 网友提问：
1. 本例没有做KI-67，但我在前面特别提示：镜下核分裂3-4/HP.
2.临床资料如前所示。
3. 本例组织学改变与粘液性脂肪肉瘤，粘液样纤维肉瘤，纤维粘液样肉瘤，骨外粘液样软骨肉瘤都有重叠之处，且镜下并未见典型结构。由此，免疫组化结果就尤显重要。特别是专业书籍提到，突触素或嗜铬素阳性，对鉴别诊断有重要意义。我用CGA，也是在以上几个肿瘤中举棋不定而为。NSE和CK没用，其实我想用更多的抗体来证实更多的东西，但患者的经济条件不太好，遗憾！
看看我们病理科的特色出来了吧？呵呵，多凄凉啊，科室针对好的病例，是不是应该支持自费染色证实一下呢？仅仅是为了学习这个钱也是值得的吧，老师您说呢？
