妇科检查宫颈光滑，显微镜下“精彩万分”，再次证明TCT对于早期发现女性宫颈病变的重要作用。

这张片子上有6处出现异型的核大的细胞，其中有一处还是一片异型的细胞，本例报了鳞状上皮内高度病变，建议阴道镜检查并活检。图3、图4是挖空细胞。请老师指点，谢谢！

 这是我的两例CIN病例，我们报CIN分级，就是根据P16感染的程度确定的，而且从图片中可以看出，细胞的非典型增生，是从基底细胞向表面蔓延的。

上图：CIN11级；

下图：CIN111级

名称：图1
描述：图片2

名称：图2
描述：图片1

从组织学图片上看，异型的细胞已经达到表皮表面，如果拿不准，报“CIN2-3级”或“高级别病变”，如果有条件，做P16,P63,KI67综合判断。

我记得刘从容老师的讲座解释了这个问题，也记不清了，你不妨去听听，我有空也再听一下，看看是否有答案。
http://www.ipathology.cn/channel/detail/name/teach/article/6000.html

谢谢你提供这么好的病例来学习。

再次谢谢楼主和参加讨论的网友；

    正如楼主所说：本例病变细胞好像主要集中在中、表层，底层细胞病变相对轻一点，我看到了这样的情形。

但是，我不认为这说明病毒“感染”是“至上而下”。因为，底层的储备细胞是最先被病毒感染的，然后，病毒复制再感染成熟的鳞状上皮细胞。这是已被“公认”的事实。

至于，为什么会出现本例这样的情况，可能有多种可能性。我们不妨想象力再丰富一些。

     谢谢！

同意.因为光滑,要么病变局限,要么取材不太理想.此例需要阴道镜活检,看有无HSIL的状况.

TCT：LSIL；活检：CIN2-3。

很好的病例，精彩的讨论！

 补充病人宫颈活检照片。

名称：图1

名称：图2

名称：图3

名称：图4

名称：图5

名称：图6

名称：图7

CIN2级（中度非典型增生），上皮下2/3有增生和非典型性，而表皮成熟仍很明显。

"低级别上皮内瘤变是病毒一过性感染所致，只侵犯表层细胞，大多数不会进展为高级别上皮内病变，所以仅表现为表层细胞的异型；而高级别上皮内病变是病毒侵犯宿主的底层细胞并与之整合，所以病变细胞以底层细胞为主。"

谢谢老师的回复，学习了。

 昨天就HPV感染的宫颈活检——异型细胞在上2/3是否报CIN2级的问题请教了M老师，M老师说这个问题的争议以前就有，说HPV感染的宫颈组织底层细胞貌似异型不明显，病变看上去比较轻，实际上病毒也已经感染它们，只是底层细胞表现出来的形态没有浅表层那样显著而已。这种状况可以通过做免疫组化来证实。

许老师的解释是和阿克曼符合的，而且图片很漂亮。是不是遇上CIN病变都要常规做P16来确诊呢？请问我们这例报CIN2有问题吗？应该怎么报啊？

很好的病例，版主老师提供的P16图更是精彩，谢谢！

本例诊断CIN 2可以了。

谢谢告知。

我认为有HPV感染，报CIN2就可以。

好病例，赞一个，谢谢各位老师精彩点评。

同意上述诊断

谢谢各位老师的解答。本例活检，异型细胞确实已经到达表面，理论上应该是CIN2-3级的，但是不知道老师们发现没有该例活检下三分之一细胞的病变相对轻一点或者说刚刚被感染似的，这种HPV感染的病人的活检表现出来的这种从上到下发展的特征，我见过好几例了，所以一直都困惑不知如何判断分级。

CIN1

呵呵，谢谢老师，待再次遇上相同情况的病例，我再把图片贴过来，让老师们帮忙看看。

谈一下我的阅片感受及个人观点：

此例液基我会报LSIL并乳头瘤病毒感染，相当于组织学中的CINI及并湿疣病变，建议阴道镜检查或活检。原因：

1.图3.4明确的挖空细胞，核又具有足够的异型性。正如楼主所说液基细胞学中挖空细胞一般发生在中表层细胞。乳头瘤病毒感染没有问题。

2.图5-10中成团的细胞虽然明显的核增大，大于中层细胞核的2.5-3倍，所以排除ASC-US，LSIL没有问题。图12的象中层细胞，与正常先比也要大出3倍。

3.由1.2报lsil并hpv感染没有问题。

4.至于排除hsil，因为hsil往往发生在底层副底层细胞的较为靠下的细胞。而且最主要是看高核浆比。

5.我记不清在哪本书上看到的液基细胞学中的cin与组织学中的正好相反，一个是由上向下病变发展；后者正好是由下向上发展的。

个人观点，希望老师批评指正！谢谢！
            
             
          .