患者男性，47岁，胃部不适三月余，胃镜示：胃窦部1x1.2cm不规则隆起。

如何诊断？ 

淋巴瘤

低分化癌，淋巴瘤需要排除

高度怀疑是恶性淋巴瘤。

瘤细胞所在处固有腺体大多消失，瘤细胞小形态较一致考虑淋巴瘤，应除外低分化腺癌

 谢谢各位老师的讨论，我开始拿到片子也是这么想得，于是行一线免疫组化。下面传上图片。

考虑低分化腺癌,部分为印戒细胞癌。

 免疫组化CK,LCA,CEA均为阴性。

生长方式和细胞形态还是符合淋巴造血肿瘤，考虑髓系肿瘤，了解外周血和骨髓情况。加MPO、CD68、CD43、CD20、CD30、ALK、Mum1、EMA、CK8/18等，排除特殊类型淋巴瘤和低/未分化癌。

高度怀疑是恶性淋巴瘤。

谢谢各位老师的讨论和分析，我们做了MPO,CD20,CD30,ALK均阴性。

确实难啊，形态是小细胞肿瘤，核仁不明显，按HE形态不像恶黑、GIST，像淋巴瘤，但是淋巴瘤、髓系肿瘤、癌都被IHC排出了。

尽管HE不像MM、GIST，但染一下Vim、CD117、Dog-1、S-100、HMB-45和Ki-67试试还是可以的，华夏网曾经有一例国际上的疑难讨论病例，好像是澳大利亚的，最后诊断的是胃粘膜间质细胞高度增生性反应（大概貌）

谢谢TK1905老师的分析，这例最后我们做了HMB45阳性。请看下图：

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原来竟然是恶黑！

一开始我也以为是粘膜相关淋巴瘤。

恶黑IHC：HMB45+,MART+,S-100+,Vim+，CK-

追问患者病史，患者于一年前在我院耳鼻喉科行鼻腔肿物手术切除，术后诊断为恶性黑色素瘤。所以这个病例是恶黑转移，患者肝脏亦有转移结节。于是调出鼻腔肿物切片，见下图。