有意思的胃镜活检 - 华夏病理网论坛

新建离线: 帖子：252; 粉蓝豆：14; 经验：480; 注册时间：2008-07-15; 加关注 | 发消息

楼主发表于 2011-09-22 22:20|举报|关注(9)
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患者男性，47岁，胃部不适三月余，胃镜示：胃窦部1x1.2cm不规则隆起。

图1
图2
图3
图4
图5
图6
图7
图8

如何诊断？

标签：

0

×参考诊断

恶黑

chaohuj 离线: 帖子：470; 粉蓝豆：48; 经验：604; 注册时间：2008-07-03; 加关注 | 发消息

3 楼发表于2011-09-23 09:09:07举报|引用
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高度怀疑是恶性淋巴瘤。

5: 千百合; flj20092..; Renghis; 甜甜; 卧底龙

3673566 离线: 帖子：1879; 粉蓝豆：79; 经验：3305; 注册时间：2006-10-29; 加关注 | 发消息

23 楼发表于2011-09-27 23:32:18举报|引用
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谢谢楼主提供这么好的病例！

恶黑无处不在，时刻警惕！

5: 新建; zhangyuy..; huxiu; 坏蛋; lcyxxm

可可离线: 帖子：829; 粉蓝豆：446; 经验：1393; 注册时间：2009-08-08; 加关注 | 发消息

17 楼发表于2011-09-26 22:15:38举报|引用
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引用 13 楼新建在 2011-09-26 20:00:15 的发言:

谢谢TK1905老师的分析，这例最后我们做了HMB45阳性。请看下图：

原来竟然是恶黑！

一开始我也以为是粘膜相关淋巴瘤。

恶黑IHC：HMB45+,MART+,S-100+,Vim+，CK-

5: 新建; yezishi1..; yanyan53..; 爱飞的芦..; Renghis

: 眼看，心悟，博览群书，行万里路～爱家爱国爱自己！

老四离线: 帖子：153; 粉蓝豆：31; 经验：347; 注册时间：2009-03-28; 加关注 | 发消息

9 楼发表于2011-09-25 21:39:54举报|引用
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生长方式和细胞形态还是符合淋巴造血肿瘤，考虑髓系肿瘤，了解外周血和骨髓情况。加MPO、CD68、CD43、CD20、CD30、ALK、Mum1、EMA、CK8/18等，排除特殊类型淋巴瘤和低/未分化癌。

3: 新建; Renghis; 国栋仔

highskysky 离线: 帖子：106; 粉蓝豆：18; 经验：200; 注册时间：2008-03-20; 加关注 | 发消息

44 楼发表于2011-11-17 20:39:25举报|引用
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临床医生经常在申请单上不提供病史，害人不浅。还得自己追在别人屁股后面问。

学习了！

3: 新建; 青儿丫头; 小草青青

linyguo 离线: 帖子：2365; 粉蓝豆：43; 经验：2514; 注册时间：2009-08-09; 加关注 | 发消息

2 楼发表于2011-09-22 23:44:59举报|引用
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低分化癌，淋巴瘤需要排除

2: 大海一栗; xiangjia..

jcw62 离线: 帖子：2267; 粉蓝豆：460; 经验：4978; 注册时间：2009-05-23; 加关注 | 发消息

76 楼发表于2012-09-04 12:52:24举报|引用
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引用 73 楼 Renghis 在 2012-06-18 22:04:42 的发言:

认真地学习了！收获颇多！

如此好的病例应该列为精华病例了！强烈推荐为精华！感谢楼主分享！

此病例非常好，提示我们：1、病史的重要性，诊断时顺便问问患者或者其家属，或者一个电话了解一下临床病史（我在工作中就碰到好多次，真的一句话或者一个电话就解决问题了）；2、诊断的思路；3、免疫组化协助诊断的重要性。

2: 新建; 国栋仔

筱筱离线: 帖子：405; 粉蓝豆：19; 经验：736; 注册时间：2009-04-24; 加关注 | 发消息

22 楼发表于2011-09-27 23:03:48举报|引用
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真的是恶黒无处不在啊！

2: 新建; 坏蛋

蝴蝶兰dali2003 离线: 帖子：10987; 粉蓝豆：2429; 经验：11549; 注册时间：2009-09-06; 加关注 | 发消息

29 楼发表于2011-10-07 21:34:15举报|引用
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好病例，学习了。谢谢。临床医生也许是为了考考我们，总是不提供以往的病史。我曾遇到过一例小儿的颅内小细胞恶性肿瘤，但部位不在小脑，请患儿家长拿CT片过来看，询问得知该患儿一年前曾做眼球摘除术，术后病理诊断视网膜母细胞瘤。只要他们在申请单上多写几个字，我们就可能少走弯路。

2: 新建; 坏蛋

: 相逢是首歌，同行是你和我。

盱眙小张离线: 帖子：26; 粉蓝豆：1; 经验：120; 注册时间：2009-04-14; 加关注 | 发消息

26 楼发表于2011-10-06 20:02:04举报|引用
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开眼界了，多谢楼主。

2: Danrs; whwwhw

泉水叮咚响离线: 帖子：2163; 粉蓝豆：113; 经验：11663; 注册时间：2010-12-30; 加关注 | 发消息

41 楼发表于2011-11-16 22:54:31举报|引用
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时刻不要忘记恶黑

2: 新建; 有福不在..

: 刀不磨会生锈，人不学习会落后。

lchxhy 离线: 帖子：186; 粉蓝豆：67; 经验：602; 注册时间：2009-08-27; 加关注 | 发消息

1 楼发表于2011-09-22 22:34:27举报|引用
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淋巴瘤

2: 水中鱼儿; yyl

hyl76 离线: 帖子：781; 粉蓝豆：656; 经验：3771; 注册时间：2007-06-05; 加关注 | 发消息

39 楼发表于2011-11-08 11:41:29举报|引用
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很出乎意外的诊断了，平时工作首选肯定考虑淋巴瘤的。又一个经验教训了。病史先提供可能就不走弯路了。

1: 新建

: 学无止境，不进则退！

TK1905 离线: 帖子：962; 粉蓝豆：283; 经验：1054; 注册时间：2010-03-14; 加关注 | 发消息

12 楼发表于2011-09-26 19:54:14举报|引用
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确实难啊，形态是小细胞肿瘤，核仁不明显，按HE形态不像恶黑、GIST，像淋巴瘤，但是淋巴瘤、髓系肿瘤、癌都被IHC排出了。

尽管HE不像MM、GIST，但染一下Vim、CD117、Dog-1、S-100、HMB-45和Ki-67试试还是可以的，华夏网曾经有一例国际上的疑难讨论病例，好像是澳大利亚的，最后诊断的是胃粘膜间质细胞高度增生性反应（大概貌）

1: 新建

新建离线: 帖子：252; 粉蓝豆：14; 经验：480; 注册时间：2008-07-15; 加关注 | 发消息

13 楼发表于2011-09-26 20:00:15举报|引用
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谢谢TK1905老师的分析，这例最后我们做了HMB45阳性。请看下图：

1: 可可

新建离线: 帖子：252; 粉蓝豆：14; 经验：480; 注册时间：2008-07-15; 加关注 | 发消息

32 楼发表于2011-10-09 07:36:12举报|引用
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谢谢谈老师和dali2003老师的精彩回复。

1: lzxiaolo..

诚诚离线: 帖子：143; 粉蓝豆：30; 经验：472; 注册时间：2007-03-20; 加关注 | 发消息

10 楼发表于2011-09-26 09:04:07举报|引用
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高度怀疑是恶性淋巴瘤。

1: 新建

: 真诚交友,诚实做人.

秋月明珠离线: 帖子：148; 粉蓝豆：22; 经验：431; 注册时间：2009-09-13; 加关注 | 发消息

7 楼发表于2011-09-25 11:51:55举报|引用
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考虑低分化腺癌,部分为印戒细胞癌。

1: 新建

: 华夏，你的成长造就了新一代病理学界大家的进步！

谈东风离线: 帖子：255; 粉蓝豆：14; 经验：336; 注册时间：2010-04-09; 加关注 | 发消息

28 楼发表于2011-10-07 11:39:27举报|引用
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引用 16 楼新建在 2011-09-26 22:01:41 的发言:

图1

Very good!

1: 新建

新建离线: 帖子：252; 粉蓝豆：14; 经验：480; 注册时间：2008-07-15; 加关注 | 发消息

21 楼发表于2011-09-26 22:38:24举报|引用
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所以病史的提供是多么的重要啊，我们绕了一大圈，才找出了答案。

1: 九天揽月

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