病史：男，68岁，肺部穿刺组织，临床PPD试验+，诊断肺结核

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本例已行肺叶切除，见肿块大小2X2cm，位于支气管旁，肿块旁见一约2X2cm的空洞。肺切面见有支气管扩张。镜下所见如下：

 再补2图

免疫组化同上次，并有VIM++，您的诊断是硬化性血管瘤还是其他（如肺母、肉瘤化癌等）？

所谓的肺硬化性血管瘤

所谓的肺硬化性血管瘤

细胞异型，核分裂较多，有坏死——恶性

术后脑部MR发现有2处病灶，考虑为转移瘤。

原发恶性肿瘤，首先考虑肉瘤样癌。

坏死 细胞异性明显

好像有分化比较成熟的腺体和粘液性的原始间质

是不是要考虑肺母细胞瘤？

肺母细胞瘤

肺母细胞瘤中上皮成分应该具有恶性特征，本例中上皮为分化成熟，考虑为残留上皮，因此我们的意见为肺恶性肿瘤（考虑肉瘤化癌），但我有点疑问：本例有无可能是PSH伴脑转移？因为组织学及免疫组化中确实有部分区域具有PSH的特点，请各位发表高见。

囊性结构，被覆有假复层（纤毛柱状）上皮。

抑或是鳞状上皮，被囊内容物挤压变薄。

影像学上的空洞实际上是一个囊状结构。

软骨片和小唾腺成分

周围有粘液样纤维组织。

腺-肉瘤成分

腺-黏液纤维肉瘤样成分

腺样鳞状上皮巢与含黏液样基质的肉瘤成分

肉瘤样成分，易见核分裂。局灶坏死

综上所述，列出几个鉴别诊断：

1）肉瘤样癌

2）恶性畸胎瘤，肉瘤样成分待进一步标记鉴别

3）畸胎癌肉瘤，需要标记高分子角蛋白和P63鉴别有无鳞状成分

4）恶性黑素瘤

5）肺母细胞瘤

鉴别前三项其中之一的可能性大

肉瘤样癌