3月前出现 腹股沟淋巴结肿大伴右下肢水肿，无发热，后渐出现全身多处淋巴结肿大，包括纵隔及腹膜后，腋下及腹股沟肿大明显，最大3x3x3cm，现取颈部淋巴结活检。

 AITL

 AITL

血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤（Angioimmunoblastic T-cell lymphoma） （1）临床特点：成人发病，就诊时常有发热，皮疹及全身症状（淋巴结病变），多克隆性，实验室提示循环免疫复合物，冷凝集素伴溶血性贫血，类风湿因子和抗平滑肌抗体阳性。高γ-球蛋白血症。 （2）组织学：淋巴结结构部分破坏，退变滤泡存在。边缘窦开放，小静脉分枝状增生，管壁透明变，PAS染色+  。滤泡树突状细胞围绕血管增生，形成聚集的梭形细胞，生发中心呈“烧光”现象。非典型淋巴细胞混合存在。常有中、大细胞单个或成簇分布，反应性浆细胞，嗜酸粒细胞和组织细胞丰富。 （3）免疫表型：TdT-，CD3+，常有CD4+，CD8+，增多的滤泡树突细胞CD21+，S-100P+。 （4）基因型：TCR基因重组（75%），IgH基因重组（10%），EB病毒阳性细胞为B淋巴细胞

谢谢大家的关注和讨论，此例最后诊断如下：

淋巴结：非霍奇金淋巴瘤，符合血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤。
免疫组化结果：CD3、CD43、CD20、PAX-5混合（+），PD-1（+）、Cxcl-13（-）、CD10、 Bcl-6部分（+）、Ki67 50%（+），CD23 FDC围血管增生，CD4（+）。

没顾上采IHC的图，把结果先发上。

NHL

淋巴瘤。

同意19楼的分析，2次的活检可能会有不同，我们最近有一病历，前2月在外院淋巴结活检是Kikuch，这次活检我们没有见到坏死，出现淋巴结的结构破坏，副皮质区小、中等大小的异形细胞，血管增生明显，临床肺部有阴影，皮肤瘙痒，肾脏损坏，年老女性,HE和IHC支持非霍奇金血管免疫母细胞T细胞淋巴瘤，此例形态有点象。

谢谢3673566的精彩讨论！思路很好，已经加做了，结果还没出，请等待，谢谢！

1、老年女性，在3个月内相继出现全身浅表和深部淋巴结肿大，最大直径超过2.5cm；Kikuch或良性病变不太好解释；

2、前后2次活检，镜下均可见淋巴结结构破坏，有残存淋巴滤泡，增生以滤泡间区和副皮质区为主，背景中可见上皮样血管；

3、增生细胞中等大小，有丰富的胞浆，部分区胞浆透明；

4、免疫组化显示CD43弥漫阳性，CD3阳性，CD20散在阳性。

综上几点，考虑：淋巴结外周T细胞性淋巴瘤，首选是AILD，其次ALCL、PTCL（NOS）等，建议加做标记，必要是可能还要做TCR基因重排才能确定最后诊断。

淋巴结病变考虑血管免疫母细胞增生性外周T细胞淋巴瘤

谢谢大家的积极讨论！已经做IHC，请耐心等待啊，再次感谢。

的确很有意思，两次图像差别这么大。

第一次在反应性病变不能完全排除情况下诊断肿瘤恐怕是有风险的，但第二次结果就考虑为淋巴瘤了。

建议再标记B抗体的同时还加一些T的抗体如CD30，TIA1，granzyme B,CD10,CXCL13等等。

可比较两次的免疫组化结果，看看两次检查的淋巴结病变之间究竟是何关系？

血管免疫母细胞增生性外周T细胞淋巴瘤

两次图片差别很大，后取的淋巴结像AITL

第二次活检见淋巴结结构破坏，淋巴样细胞单一，呈弥漫性生长，脂肪组织有浸润。

胞浆透明。

需鉴别T细胞淋巴瘤（NOS）

等待再次活检后的免化结果，特别是小B细胞淋巴瘤的免化。

没有做这些项目，建议再次活检了。

再次取淋巴结活检

因多处淋巴结肿大，病人年龄较大，临床疑淋巴瘤，第一次活检，淋巴结出血坏死显著，IHC表达不典型，与临床沟通后，建议再取淋巴结活检。

考虑组织细胞坏死性淋巴结炎。