3月前出现 腹股沟淋巴结肿大伴右下肢水肿，无发热，后渐出现全身多处淋巴结肿大，包括纵隔及腹膜后，腋下及腹股沟肿大明显，最大3x3x3cm，现取颈部淋巴结活检。

 IHC

好像传图的顺序有点问题，按顺序传，但出来的顺序就乱了，没法调整。

淋巴结增生性病变，倾向为良性。

从图片中感觉淋巴结正常结构不清晰，CD20和CD43较弥漫+，CD3散在+，Ki67指数低，但阳性不太清晰，建议进一步明确这些标记物的阳性范围。结合临床特点，惰性小B细胞淋巴瘤（散在多少不等转化细胞）可能性大。建议加做CD79a、CD5、CD10、BCl-6、CyclinD1、BCl-2等。

谢谢！

因淋巴结出血梗死显著，先标记以上，CD20片状表达，CD43弥漫（+），但HE大中小细胞混杂，背景可见核尘。

临床病史怀疑淋巴瘤，骨髓，可见6%的不明细胞。

想建议加做，担心做了还不能明确，正犹豫呢。

考虑Kikuchi病（组织细胞坏死性淋巴结炎）吗？

MPO和CD68表达如何？谢谢！

考虑组织细胞坏死性淋巴结炎。

因多处淋巴结肿大，病人年龄较大，临床疑淋巴瘤，第一次活检，淋巴结出血坏死显著，IHC表达不典型，与临床沟通后，建议再取淋巴结活检。

再次取淋巴结活检

没有做这些项目，建议再次活检了。

等待再次活检后的免化结果，特别是小B细胞淋巴瘤的免化。

第二次活检见淋巴结结构破坏，淋巴样细胞单一，呈弥漫性生长，脂肪组织有浸润。

胞浆透明。

需鉴别T细胞淋巴瘤（NOS）

两次图片差别很大，后取的淋巴结像AITL

血管免疫母细胞增生性外周T细胞淋巴瘤

的确很有意思，两次图像差别这么大。

第一次在反应性病变不能完全排除情况下诊断肿瘤恐怕是有风险的，但第二次结果就考虑为淋巴瘤了。

建议再标记B抗体的同时还加一些T的抗体如CD30，TIA1，granzyme B,CD10,CXCL13等等。

可比较两次的免疫组化结果，看看两次检查的淋巴结病变之间究竟是何关系？

谢谢大家的积极讨论！已经做IHC，请耐心等待啊，再次感谢。

淋巴结病变考虑血管免疫母细胞增生性外周T细胞淋巴瘤

1、老年女性，在3个月内相继出现全身浅表和深部淋巴结肿大，最大直径超过2.5cm；Kikuch或良性病变不太好解释；

2、前后2次活检，镜下均可见淋巴结结构破坏，有残存淋巴滤泡，增生以滤泡间区和副皮质区为主，背景中可见上皮样血管；

3、增生细胞中等大小，有丰富的胞浆，部分区胞浆透明；

4、免疫组化显示CD43弥漫阳性，CD3阳性，CD20散在阳性。

综上几点，考虑：淋巴结外周T细胞性淋巴瘤，首选是AILD，其次ALCL、PTCL（NOS）等，建议加做标记，必要是可能还要做TCR基因重排才能确定最后诊断。

谢谢3673566的精彩讨论！思路很好，已经加做了，结果还没出，请等待，谢谢！