30岁，外院活检CIN2，我院LEEP手术，显示1点处鳞状上皮增生，其他部位未见病变，CIN or 增生？各位高见？

本例宫颈leep切除标本，除了约1点处呈现鳞状上皮增生，其余各处均为过度角化，无明显增生。1点处增生为明显的基底及副底层增生，增生的细胞较大，有小核仁，但排列不紊乱，细胞之间间隙增加（松解现象），有炎细胞侵入，浅层鳞状上皮有空泡变性；粘膜下有带状炎细胞浸润。这样的图像，要么是增生修复要么是CIN2，给我的第一印象非CIN2，但是有外院活检“CIN2伴湿疣”的诊断在先，所以做了P16、Ki-67的免疫标记，标记显示Ki-67基底及副底层多数细胞核阳性，浅层有零星弱阳性（多位于乳头周围），这在修复性改变是可以解释的，P16显示底层及副底层弥漫弱阳性，这在修复性改变也是可以解释的，标记也不明确支持CIN2病变，所以该病例最终我们没有报CIN2病变。

欢迎大家批评指正。

 This is a CIN2 to me based morphology. Be honest with you, I am not impressed with your p16 IHC immunostaining. I hope you have a good positive control for your staining. 

上面老师们的发言，我有一点不明白，为什么不是CIN2就只能是增生修复,而不能为CIN1呢？

Ki67和P16排除了CIN2的可能。

但是从图片来看，部分底层棘细胞增生，核增大，极向紊乱。甚至达到表皮全层的2/3，我觉得应该是CIN1。CIN1是可逆转的，是不是就包含有增生修复时细胞有形态改变这样的情况在里面？记不清是刘从容老师或是杨斌老师讲课提到，对同样的病例，即使是有名的病理学家，有的判读为增生修复改变，有的为CIN1，看来这两者的鉴别好难。

希望哪位老师能分析一下这一例为什么不能诊断为CIN1，谈谈CIN1和增生修复有那些鉴别要点？谢谢！

如果仅看表面被覆的鳞状上皮，要诊断CIN确实很难，但看图二、图三（图二的高倍），应该是累腺的结构，细胞异型明显，我觉得够诊断高级别（CIN2）了。我们平时工作中也遇到过类似的清楚，活检诊断CIN2或3，但切下来有时候确实找不到类似病变。我猜想可能因为是病灶局限取活检后就没有了（也不知道这种想法是否正确）。请城北想办法把外院活检片借来再看看如何？

CIN的诊断   全层细胞均有异型的前提下，再根据（病理性）核分裂像（细胞学异型性、排列方式等）的位置来确定分级。图一看不到全层异型的特点，表层是正常的。

这个观点可信吗？

图1没有CIN，其余各图均可见CIN.

觉得没有CIN

感觉是增生

无CIN，基底细胞增生。细胞排列规则，核无异性，核可见多个＆染色质集结点上皮中见中性粒细胞浸润。

在平时 真的不是太能区分好基底细胞增生和CIN1级 请刘老师给讲解一下呢

今日上传了免疫标记，继续讨论

CIN

是建立在多参数的基础上来确定CIN的。CIN I 是有它特别的形态学特点的，而CIN II, CIN III大家比较熟悉了。

此病例外院活检的诊断结果为“湿疣伴CIN2”，但是我们没有看到活检的切片。