28岁，未生育，既往外院内膜诊刮为复杂性增生，外院TCT检查无病变，我院发现宫颈病变，阴道镜下宫颈局部呈菜花状（8-11日补充的病史），遂行阴道镜下活检。

第一次检查：下图为宫颈活检标本：

可能看的不是很清楚，再上几张大一点的图片（8-11 9:24添加）：

第二次检查：（8-15添加）

诊断性刮宫，下面的图片是刮宫标本，患者没做分段诊刮，因为宫颈已经是菜花样的了。

第三次检查：

全子宫切除标本：宫颈宫体交界处偏向宫颈外口一侧局部粘膜表面粗糙呈菜花样，从宫颈外口可见。宫内膜较薄，子宫底部内膜稍增厚稍粗糙，重点取材宫颈病变处及底部子宫内膜（图片后面传）。

老总 能否把细胞学也上来看看啊

既然是腺的问题干嘛不分段诊刮啊

依据目前的这些来看不是很支持宫腔内膜来源的肿瘤

建议 分段诊刮病理检查 必要时免疫组化或其它进一步诊断标记

增加了图片，大家继续讨论，感谢以上各位老师的发言。

此例的为难在于患者结婚不久未生育，诊断宫颈癌手术，患者希望能保留子宫，此例是否可以保留子宫，就在于确立是否为宫颈癌，是否有子宫内膜累及。

癌应该够了

宫颈管内膜复杂性增生伴腺上皮的非典型增生

我觉得腺癌没问题，关键是宫颈来源还是宫内膜来源？是否有鳞癌成分或鳞化？也许IHC有帮助。

好像是息肉状肿物，

蒂部是否是宫体下段？首先考虑APA，其次考虑息肉、腺体增生鳞化，疑有癌变。

如果蒂部位于宫颈，则考虑息肉、腺体增生鳞化、局部癌变。

子宫内膜癌

注意多次深切，寻找有无平滑肌，如有且肿物为外生型时还需鉴别宫颈原发的非典型性腺肌瘤性息肉，局部GIN3级。

另  做er\PR\VIM\CEA\P16等鉴别宫颈管或内膜源性。

在没有免疫组化得情况下，我认为子宫内膜源性的可能性要大些，主要依据为图4的腺体结构，但个人同时认为诊断癌需谨慎。

宫颈管内膜复杂性增生伴不典型增生

宫颈管内膜复杂性增生伴不典型增生

是癌没问题，但是需要区别是宫颈癌还是子宫内膜癌，图很难说。