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绒毛水肿?还是部分性水泡状胎块?

学浅 离线

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楼主 发表于 2011-07-07 16:31|举报|关注(0)
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姓    名: ××× 性别:  女 年龄:  26
标本名称:  宫内物
简要病史:  临床诊断:稽留流产
肉眼检查:  灰白灰褐色碎组织一堆,共直径6.0厘米。

镜下:少数绒毛可见中央池(如图),多数绒毛正常。

诊断:

1、绒毛水肿

2、部分性水泡状胎块

3、不能明确诊断,需要随访HCG.

  • 绒毛水肿?还是部分性水泡状胎块?图1
    图1
  • 绒毛水肿?还是部分性水泡状胎块?图2
    图2
  • 绒毛水肿?还是部分性水泡状胎块?图3
    图3
  • 绒毛水肿?还是部分性水泡状胎块?图4
    图4
  • 绒毛水肿?还是部分性水泡状胎块?图5
    图5
  • 绒毛水肿?还是部分性水泡状胎块?图6
    图6
  • 绒毛水肿?还是部分性水泡状胎块?图7
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  • 绒毛水肿?还是部分性水泡状胎块?图8
    图8
  • 绒毛水肿?还是部分性水泡状胎块?图9
    图9
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本帖最后由 于 2011-07-08 14:13:00 编辑
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abin 离线

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1 楼    发表于2011-07-07 22:02:00举报|引用
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 我会这样处理:

先问临床,停经多久?是否怀疑葡萄胎,HCG多少?如果临床不考虑,病理也不宜诊断。

再问问B超,是否像葡萄胎?B超对早期葡萄胎的诊断敏感性相当高,甚至在病理出现可诊断的形态之前就有特异性。

最后才看病理。大体有没有水泡,镜下是否符合诊断标准。本例,只有绒毛水肿,没有滋养细胞增生,特别是那种无极性的滋养细胞增生。即使只看形态学,也不宜诊断水泡状胎块。如果是我的病例,我会报:绒毛水肿,符合稽留流产。

一个病理诊断,至少要达到临床符合和形态符合。

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jcw62
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mingfuyu 离线

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2 楼    发表于2011-07-17 12:07:00举报|引用
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 学浅(太谦虚了,还是叫学深吧):国内的医院如果不能做染色体或别的特殊检查,不能送样本到能做的地方去吗?一个试验室不管多大,能做的都是有限制的,我们是可以送到全美国任何试验室去做。我常送到QUEST,如QUEST不能做,他们会联系别的实验室。当然我也可以直接送到任何实验室。
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jcw62
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lantian0508 离线

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3 楼    发表于2011-07-09 23:06:00举报|引用
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 绒毛水肿

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lkq
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学浅 离线

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4 楼    发表于2011-07-14 16:03:00举报|引用
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部分性水泡状胎块只是需要随访检测HCG。如果漏诊,发生严重的滋养细胞疾病,就找不着退路了。我想病例讨论与发报告思路还是有微妙的差别的。

或许本例确实就是绒毛水肿,但KI67只是巧合吗?

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公鸡草
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学浅 离线

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5 楼    发表于2011-07-07 21:14:00举报|引用
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本帖最后由 于 2011-07-14 15:54:00 编辑

 

这是低倍,图示水肿的绒毛伴有滋养细胞轻度增生

上图的放大

这也是低倍,图示中央池形成,滋养细胞不增生

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大海一栗 离线

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6 楼    发表于2011-07-07 21:52:00举报|引用
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 同意楼主的诊断
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wfbjwt 离线

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7 楼    发表于2011-07-07 22:46:00举报|引用
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以下是引用abin在2011-7-7 22:02:00的发言:

 我会这样处理:

先问临床,停经多久?是否怀疑葡萄胎,HCG多少?如果临床不考虑,病理也不宜诊断。

再问问B超,是否像葡萄胎?B超对早期葡萄胎的诊断敏感性相当高,甚至在病理出现可诊断的形态之前就有特异性。

最后才看病理。大体有没有水泡,镜下是否符合诊断标准。本例,只有绒毛水肿,没有滋养细胞增生,特别是那种无极性的滋养细胞增生。即使只看形态学,也不宜诊断水泡状胎块。如果是我的病例,我会报:绒毛水肿,符合稽留流产。

一个病理诊断,至少要达到临床符合和形态符合。



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沙粒 离线

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8 楼    发表于2011-07-07 22:48:00举报|引用
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 我也经常碰到这样的问题,是水肿还是葡萄胎,如何鉴别?
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Liu_Aijun 离线

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9 楼    发表于2011-07-08 14:18:00举报|引用
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同意abin的意见。

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学浅 离线

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10 楼    发表于2011-07-08 17:06:00举报|引用
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本帖最后由 于 2011-07-08 17:15:00 编辑

图1-3  水肿的绒毛ki-67

图4-5  正常的绒毛ki-67

引自张品南老师课件:

 细胞滋养细胞( Ki-67 平均指数 )       
 绒毛水肿                 9%   
部分水泡状胎块            65%    
完全性水泡状胎块        85%

  • 图1
  • 图2
  • 图3
  • 图4
  • 图5
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mjjgc 离线

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11 楼    发表于2011-07-08 20:30:00举报|引用
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 学习了
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chenyulin 离线

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12 楼    发表于2011-07-08 21:29:00举报|引用
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以下是引用abin在2011-7-7 22:02:00的发言:

 我会这样处理:

先问临床,停经多久?是否怀疑葡萄胎,HCG多少?如果临床不考虑,病理也不宜诊断。

再问问B超,是否像葡萄胎?B超对早期葡萄胎的诊断敏感性相当高,甚至在病理出现可诊断的形态之前就有特异性。

最后才看病理。大体有没有水泡,镜下是否符合诊断标准。本例,只有绒毛水肿,没有滋养细胞增生,特别是那种无极性的滋养细胞增生。即使只看形态学,也不宜诊断水泡状胎块。如果是我的病例,我会报:绒毛水肿,符合稽留流产。

一个病理诊断,至少要达到临床符合和形态符合。

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chenyulin 离线

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13 楼    发表于2011-07-08 21:30:00举报|引用
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 学习学习……
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liguoxia71 离线

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14 楼    发表于2011-07-09 08:34:00举报|引用
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 我选1吧。
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左右逢源 离线

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15 楼    发表于2011-07-17 15:24:00举报|引用
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 学习学习……

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笃行者 离线

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16 楼    发表于2011-07-09 21:42:00举报|引用
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 我们没有产科,对此没有经验。比较同意abin的意见。
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shihong4699 离线

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17 楼    发表于2011-07-09 22:05:00举报|引用
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绒毛水肿1

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海上明月 离线

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18 楼    发表于2011-07-10 01:30:00举报|引用
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以下是引用abin在2011-7-7 22:02:00的发言:

 我会这样处理:

先问临床,停经多久?是否怀疑葡萄胎,HCG多少?如果临床不考虑,病理也不宜诊断。

再问问B超,是否像葡萄胎?B超对早期葡萄胎的诊断敏感性相当高,甚至在病理出现可诊断的形态之前就有特异性。

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同意Abin的精辟评述。同意绒毛水肿。
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王军臣

学浅 离线

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19 楼    发表于2011-07-12 17:18:00举报|引用
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海上明月 离线

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20 楼    发表于2011-07-07 18:59:00举报|引用
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最好有低倍镜下的图片看看。
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王军臣
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