1035，传统制片 - 华夏病理网论坛

法师离线: 帖子：1077; 粉蓝豆：14; 经验：1077; 注册时间：2007-02-06; 加关注 | 发消息

楼主发表于 2011-06-27 16:21|举报|关注(0)
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2009年细胞学报告HSIL，活检慢性宫颈炎。这是该病例前几年的图片http://www.ipathology.cn/forum/forum_display.asp?classcode=108&keyno=157779&pageno=1，每次都是细胞学有问题，活检慢性宫颈炎，这是遇到的最麻烦的一个病例。

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本帖最后由于 2011-06-27 16:30:00 编辑

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添加参考诊断

×参考诊断

海浪信使离线: 帖子：1547; 粉蓝豆：161; 经验：2339; 注册时间：2006-09-26; 加关注 | 发消息

1 楼发表于2011-06-27 16:59:00举报|引用
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确实令人头疼的问题！这个细胞学如果说没有问题怎么都不会心安的！详细询问临床是否有其它病史或用药史。必要时即使活检结果阴性也建议做一个hpv检测。

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: 当你有选择的时候，不是选择正确的，而是选择不让你后悔的!

灰太狼2009 离线: 帖子：1067; 粉蓝豆：3; 经验：1138; 注册时间：2009-10-30; 加关注 | 发消息

2 楼发表于2011-06-27 17:36:00举报|引用
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细胞学高度无疑

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新手007 离线: 帖子：612; 粉蓝豆：5; 经验：787; 注册时间：2010-08-17; 加关注 | 发消息

3 楼发表于2011-06-27 20:44:00举报|引用
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取活检很重要，应在阴道镜下涂醋看见病变部位取活检，这样把握大一些。

结合以前情况这次可报“ASC-H，建议阴道镜活检并HPV检测”，法师老师你说这样可否？

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巴山夜雨涨秋池离线: 帖子：12152; 粉蓝豆：77; 经验：12941; 注册时间：2009-01-25; 加关注 | 发消息

4 楼发表于2011-06-27 21:21:00举报|引用
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多点活检已作多次，阴性。那么颈管刮检吧，把宫口周围都刮一刮。并同意HPV检测。阴道镜也没发现问题吗？上次那病列我回贴有点冲哦。呵呵。这例为了照顾情绪，可考虑发ASC-H。毫无疑问，轻易不会发成NILM吧，原因是：白细胞太小了。

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: body>h1>span>...................This signature is very handsome.

白色笔记本离线: 帖子：163; 粉蓝豆：114; 经验：167; 注册时间：2011-02-18; 加关注 | 发消息

5 楼发表于2011-06-27 22:03:00举报|引用
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继续坚持吧，这种样子都不报了想吃官司吗

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: 我的级别，噢，ye。。。。

涢水清- 离线: 帖子：2045; 粉蓝豆：9; 经验：2208; 注册时间：2010-04-19; 加关注 | 发消息

6 楼发表于2011-06-27 22:17:00举报|引用
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都三次了，老熟人了，病人心理也接受了，做个追踪吧，没准能写出很好的一篇论文。五年的病程不算短了，临床没有一点症状吗，还真是个特例。

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一杯阳光离线: 帖子：268; 粉蓝豆：72; 经验：325; 注册时间：2010-10-12; 加关注 | 发消息

7 楼发表于2011-06-27 23:35:00举报|引用
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本帖最后由于 2011-06-27 23:38:00 编辑

不知道大家有木有这样的体会：细胞学低度病变以上的结果，活检结果出来往往有相当一部分和细胞学不符，再复查细胞学结果，仍然阳性！问题出在哪儿？我觉得还是得坚持自己的诊断。组织病理虽然是金标准，但往往受取材的影响，同时也与组织病理医生的水平及保守程度有关。这也是让我们头疼的事，不仅影响临床医生对我们的信任度，对患者也是件危险的事，有可能会错过最佳治疗阶段。

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: 好好学习

wfbjwt 离线: 帖子：6628; 粉蓝豆：163; 经验：7418; 注册时间：2006-10-08; 加关注 | 发消息

8 楼发表于2011-06-28 12:45:00举报|引用
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宫颈口的活检容易做到，宫颈管的活检难，这种情况最好是建议临床重点观察宫颈管粘膜。

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: 嫁人就嫁灰太狼，学习要上华夏网。

平平细胞离线: 帖子：131; 粉蓝豆：1; 经验：166; 注册时间：2011-05-10; 加关注 | 发消息

9 楼发表于2011-06-28 13:20:00举报|引用
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学习，学习

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: 从华夏病理网络中学习，从华夏病理网络中成长

城北离线: 帖子：2436; 粉蓝豆：236; 经验：18726; 注册时间：2006-09-12; 加关注 | 发消息

10 楼发表于2011-06-28 16:00:00举报|引用
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我们也碰到过类似的病例，活检就是没问题。

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: 知之者不如好之者，好之者不如乐之者。（语出幽梦影）

jwpower 离线: 帖子：502; 粉蓝豆：9; 经验：511; 注册时间：2010-04-14; 加关注 | 发消息

11 楼发表于2011-06-28 20:52:00举报|引用
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本帖最后由于 2011-06-28 20:57:00 编辑 学习了。我也遇到过一个类似病例，病人自己要求手术，结果hpv高危型阳性，活检还是慢性宫颈炎。

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: 临渊慕鱼

追逐太阳离线: 帖子：3880; 粉蓝豆：18; 经验：3979; 注册时间：2009-07-30; 加关注 | 发消息

12 楼发表于2011-06-28 20:58:00举报|引用
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支持HSIL

形态学的确是存在很多局限性的。在质量和数量上存在一些不足的时候，使用ASC-H这一诊断术语可能是一个非常明智的选择。对病人而言，进一步的处理很重要。我们的建议是：1、HPV-DNA检测；2、宫颈多点活检及宫颈管搔刮活检。

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zfhlhl_bl 离线: 帖子：134; 粉蓝豆：1; 经验：135; 注册时间：2009-08-08; 加关注 | 发消息

13 楼发表于2011-06-28 21:21:00举报|引用
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hsil

1: lcyxxm

快乐之星离线: 帖子：855; 粉蓝豆：35; 经验：1881; 注册时间：2009-06-08; 加关注 | 发消息

14 楼发表于2011-06-28 22:16:00举报|引用
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以下是引用一杯阳光在2011-6-27 23:35:00的发言：

不知道大家有木有这样的体会：细胞学低度病变以上的结果，活检结果出来往往有相当一部分和细胞学不符，再复查细胞学结果，仍然阳性！问题出在哪儿？我觉得还是得坚持自己的诊断。组织病理虽然是金标准，但往往受取材的影响，同时也与组织病理医生的水平及保守程度有关。这也是让我们头疼的事，不仅影响临床医生对我们的信任度，对患者也是件危险的事，有可能会错过最佳治疗阶段。

同感啊，尤其是我们基层医院的诊断医师更难干！