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女 80岁 膀胱肿瘤(免疫组化已上传)

学浅 离线

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楼主 发表于 2011-06-21 17:00|举报|关注(7)
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姓    名: ××× 性别: 年龄:  80
标本名称:  膀胱肿瘤
简要病史:  血尿  手术所见:膀胱三角五点处肿瘤约2*2厘米。(问临床,说肿瘤有蒂约0.5厘米长。
肉眼检查:  肿瘤3*2.5*1.5厘米,表面粗糙颗粒状突起,切面灰白质脆。

镜下:肿瘤表面可见乳头状突起,中央似内翻性乳头状瘤结构,部分区域细胞丰富,核分裂像偶见于基底层。部分上皮胞浆透亮。

您的诊断:

1、内翻性乳头状瘤。

2、内翻性乳头状瘤伴低级别尿路上皮癌。

3、非浸润性尿路上皮癌,内翻型。

4、其他。

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本帖最后由 于 2011-06-22 16:43:00 编辑
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×参考诊断
(膀胱)伴有内翻性生长的低级别尿路上皮癌。

上下求索 离线

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31 楼    发表于2014-01-10 22:49:49举报|引用
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 内翻性乳头状瘤伴不典型增生,建议随访。

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蓝宝石6628 离线

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30 楼    发表于2013-12-06 22:14:22举报|引用
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arong_11 离线

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29 楼    发表于2013-12-04 23:14:56举报|引用
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谢谢各位老师详细讲解!

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心雨 离线

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28 楼    发表于2013-12-04 22:42:03举报|引用
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 内翻性乳头状瘤

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lantian0508 离线

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27 楼    发表于2013-04-25 22:13:15举报|引用
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 同意内翻性尿路上皮癌

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benben520sps 离线

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26 楼    发表于2013-03-25 23:33:19举报|引用
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 再次学习回顾。好病例需要一次一次的温习

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你的潜力埋藏在你的心灵深处,当你发现它时,它会发出万丈光芒。

www810910 离线

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25 楼    发表于2013-02-18 19:31:07举报|引用
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 学习了,谢谢各位老师详细讲解。

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做人要知足,做事要知不足,做学问要不知足!

benben520sps 离线

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24 楼    发表于2013-02-15 23:06:02举报|引用
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 学习了

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你的潜力埋藏在你的心灵深处,当你发现它时,它会发出万丈光芒。

zhouquan 离线

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23 楼    发表于2011-08-26 20:51:52举报|引用
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敬佩金老师的敬业精神,和学术上深厚的造诣

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lantian0..
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成功不是得到多少东西,而是把身上多余的东西的扔掉多少。   

XLJin8 离线

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22 楼    发表于2011-08-26 02:15:15举报|引用
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一、具有内生性结构的尿路上皮肿瘤

1 内翻性乳头状瘤(inverted papilloma

2 内翻性乳头状瘤伴不典型(inverted papilloma with atypia)

3 内翻性乳头状瘤伴尿路上皮癌 ( inverted papilloma associated with carcinoma)

4 内翻性乳头状癌(inverted urothelial carcinoma

二、内翻性乳头状瘤的英文“inverted papilloma”名称并不正确。

1)病理学上乳头状瘤一般指外生性,具有纤维血管轴心(血供),发生在黏膜和皮肤表面,或者腺体的导管内。

2)而尿路上皮“内翻性乳头状瘤”并不具备以上特征,因此,我认为命名并不正确,建议命名为“黏膜内尿路上皮瘤”。此肿瘤的诊断标准:大体上肿瘤表面上皮光滑, 镜下表面上皮如正常的尿路上皮,无外生性乳头。固有膜内的尿路上皮细胞巢为良性表现,具有正常的成熟过程、无异型性、核分裂像几乎没有。

三、本病例从大体和镜下都与上述内翻性乳头状瘤的诊断标准不符。因此,不应该诊断为内翻性乳头状瘤,应该考虑上述具有内生性结构尿路上皮肿瘤中的34

四、尽管病理诊断术语有严格的定义和诊断标准,但是, 并不都那么典型,存在明显的个体差异。 这就是诊断病理学吸引人的地方、富有挑战性地方。因此,诊断病理医生需要有非常扎实的基本功,具有去伪存真的观察力, 非常强的解读差异性能力, 要能明锐的抓住诊断要点,很强的逻辑思维能力,能对病变的生物学行为做出准确判断,以指导临床治疗(病理诊断的真谛)

 

感谢学浅老师提供的好病例和上述同道的热烈讨论!激励我看书学习、久久的深思,受益很大!

 

4

wang4160

lantian0..

lcyxxm

lzxiaolo..
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xljin8

学浅 离线

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11 楼    发表于2011-06-23 21:12:00举报|引用
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以下是引用学浅在2011-6-22 23:09:00的发言:

 

    

尿路上皮内翻性乳头状肿瘤鉴别诊断

特点

尿路上皮癌, 内生性

内翻性乳头状瘤

表面

变异,通常有外生性乳头状病变

光滑,圆顶状,表面上皮完整,上皮增生不明显

生长方式

内生性, 宽大小梁, 边界不一

内生性, 界线清楚, 吻合状条束和小梁

细胞特点

不同程度细胞异型, 核分裂常见失去成熟和栅栏状

极性规则,周边有些梭形细胞和栅栏状排列, 无坏死和弥漫性重度细胞异型,无或罕见核分裂

生物潜能

可复发和进展

良性, 完整切除无复发

免疫组化

随分化程度而异, 通常p53高表达或高Ki-67指数

p53Ki-67指数

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这是金晓龙主任一次回帖。根据上述鉴别点,本例是个混血。

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学浅 离线

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12 楼    发表于2011-06-23 21:11:00举报|引用
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以下是引用zhouquan在2011-6-23 20:01:00的发言:

 内翻性乳头状瘤可发生于任何年龄,结合还是HE 及组化结果个人觉得内翻性乳头状瘤伴外生性乳头形成,局部细胞增生活跃,建议随访比较好。内翻性乳头状瘤细胞可以有轻度异型性,靠近基地部可以有核分裂出现,更何况本例,CK 20阴性,p53阴性,低KI-67不符合尿路上皮癌极性消失的特点,纯属个人愚见

说得很有道理,但是参考书上都明确编写了“内翻无真性外生性乳头”,这也基本成了公理,即使可能这样的说法有可能并不十分准确。

如果这样的病例参加读片,意见分歧肯定会出现的,正如网友们得意见一样。

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老四 离线

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13 楼    发表于2011-06-23 20:43:00举报|引用
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以下是引用zhouquan在2011-6-23 20:01:00的发言:

 内翻性乳头状瘤可发生于任何年龄,结合还是HE 及组化结果个人觉得内翻性乳头状瘤伴外生性乳头形成,局部细胞增生活跃,建议随访比较好。内翻性乳头状瘤细胞可以有轻度异型性,靠近基地部可以有核分裂出现,更何况本例,CK 20阴性,p53阴性,低KI-67不符合尿路上皮癌极性消失的特点,纯属个人愚见

支持,内翻性乳头状瘤伴少量外生乳头并不少见,关键是异型性,结合免化,都不支持癌的诊断。
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zhouquan 离线

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14 楼    发表于2011-06-23 20:01:00举报|引用
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 内翻性乳头状瘤可发生于任何年龄,结合还是HE 及组化结果个人觉得内翻性乳头状瘤伴外生性乳头形成,局部细胞增生活跃,建议随访比较好。内翻性乳头状瘤细胞可以有轻度异型性,靠近基地部可以有核分裂出现,更何况本例,CK 20阴性,p53阴性,低KI-67不符合尿路上皮癌极性消失的特点,纯属个人愚见
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wang4160
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学浅 离线

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15 楼    发表于2011-06-23 16:13:00举报|引用
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以下是引用njwbhuang在2011-6-22 20:18:00的发言:

 伴有内翻性生长的低级别尿路上皮癌,主要诊断依据如下:

1)可见明确的外生性乳头状生长,尽管这个不能作为二者的鉴别诊断依据,但内翻性乳头状瘤外生性生长的比例较少,且外生性部分无纤维轴心,而是内生性的尿路上皮;

2)内生性生长的细胞巢明显厚度不一;

3)细胞有异型,如图片9、10、11、12

4)图14细胞巢周围部分无栅栏状细胞排列

最后诊断:伴有内翻性生长的低级别尿路上皮癌。

小梁状和腺样结构,细胞异型性小,罕见核分裂像,增殖指数和p53表达低,更倾向内翻性乳头状瘤。但是,肿瘤表面真性乳头状结构,女性病人,对照参考书,回想起纪小龙老师的观点(内翻与移形细胞癌鉴别有困难时,病人如超过50岁一般诊断癌),因此发了如上诊断报告。

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Tcat 离线

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16 楼    发表于2011-06-23 02:27:00举报|引用
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wy1992 在线

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17 楼    发表于2011-06-22 23:34:00举报|引用
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 伴有内翻性生长的低级别尿路上皮癌
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朱正龙

学浅 离线

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18 楼    发表于2011-06-22 23:09:00举报|引用
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尿路上皮内翻性乳头状肿瘤鉴别诊断

特点

尿路上皮癌, 内生性

内翻性乳头状瘤

表面

变异,通常有外生性乳头状病变

光滑,圆顶状,表面上皮完整,上皮增生不明显

生长方式

内生性, 宽大小梁, 边界不一

内生性, 界线清楚, 吻合状条束和小梁

细胞特点

不同程度细胞异型, 核分裂常见失去成熟和栅栏状

极性规则,周边有些梭形细胞和栅栏状排列, 无坏死和弥漫性重度细胞异型,无或罕见核分裂

生物潜能

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良性, 完整切除无复发

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这是金晓龙主任一次回帖。根据上述鉴别点,本例是个混血。
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benben52..

青皮橘
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海上明月 离线

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19 楼    发表于2011-06-22 20:38:00举报|引用
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内翻性尿路上皮乳头状瘤,伴局部异型增生?
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wang4160
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王军臣

njwbhuang 离线

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20 楼    发表于2011-06-22 20:18:00举报|引用
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 伴有内翻性生长的低级别尿路上皮癌,主要诊断依据如下:

1)可见明确的外生性乳头状生长,尽管这个不能作为二者的鉴别诊断依据,但内翻性乳头状瘤外生性生长的比例较少,且外生性部分无纤维轴心,而是内生性的尿路上皮;

2)内生性生长的细胞巢明显厚度不一;

3)细胞有异型,如图片9、10、11、12

4)图14细胞巢周围部分无栅栏状细胞排列

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