镜下：肿瘤表面可见乳头状突起，中央似内翻性乳头状瘤结构，部分区域细胞丰富，核分裂像偶见于基底层。部分上皮胞浆透亮。

您的诊断：

1、内翻性乳头状瘤。

2、内翻性乳头状瘤伴低级别尿路上皮癌。

3、非浸润性尿路上皮癌，内翻型。

4、其他。

 有的时候，需要亲自看切片才好诊断。凭上面的图片，如果只是个别区域偶见核分裂，也可报内翻性尿路上皮乳头状瘤，伴局部重度异型增生。密切随访。

本例在局部异型增生是客观存在的。

表面上皮的异型和乳头状增生，如果只是小灶性，可不直接报癌。

无论如何，表面有异型增生的乳头，实质内中等及其以上异型增生的存在，即便是报内翻性尿路上皮乳头状瘤，伴局部重度异型增生，也提示潜在恶性或低度恶性潜能。嘿嘿，有这样的潜能，就有复发的可能性。

一、具有内生性结构的尿路上皮肿瘤

1） 内翻性乳头状瘤（inverted papilloma）

2） 内翻性乳头状瘤伴不典型(inverted papilloma with atypia)

3） 内翻性乳头状瘤伴尿路上皮癌 ( inverted papilloma associated with carcinoma)

4） 内翻性乳头状癌（inverted urothelial carcinoma）

二、内翻性乳头状瘤的英文“inverted papilloma”名称并不正确。

1）病理学上乳头状瘤一般指外生性，具有纤维血管轴心（血供），发生在黏膜和皮肤表面，或者腺体的导管内。

2）而尿路上皮“内翻性乳头状瘤”并不具备以上特征，因此，我认为命名并不正确，建议命名为“黏膜内尿路上皮瘤”。此肿瘤的诊断标准：大体上肿瘤表面上皮光滑， 镜下表面上皮如正常的尿路上皮，无外生性乳头。固有膜内的尿路上皮细胞巢为良性表现，具有正常的成熟过程、无异型性、核分裂像几乎没有。

三、本病例从大体和镜下都与上述内翻性乳头状瘤的诊断标准不符。因此，不应该诊断为内翻性乳头状瘤，应该考虑上述具有内生性结构尿路上皮肿瘤中的3或4。

四、尽管病理诊断术语有严格的定义和诊断标准，但是， 并不都那么典型，存在明显的个体差异。 这就是诊断病理学吸引人的地方、富有挑战性地方。因此，诊断病理医生需要有非常扎实的基本功，具有去伪存真的观察力， 非常强的解读差异性能力， 要能明锐的抓住诊断要点，很强的逻辑思维能力，能对病变的生物学行为做出准确判断，以指导临床治疗（病理诊断的真谛）。

感谢学浅老师提供的好病例和上述同道的热烈讨论！激励我看书学习、久久的深思，受益很大！

 内翻性尿路上皮乳头状肿瘤。肿瘤组织在实质内呈实性巢索或实性乳头状排列，及其少见腺样结构。多数区域细胞丰富（图7、图9-12、图14-15、图17），间质很少。局部区域可见显微组织增生反应（图14）。部分区域显示细胞具有异型性，幷见核分裂。部分区域表面呈乳头状生长，而且显示表面上皮有如实质内实性乳头的异型性一致（见下列二图）。

综上所述，考虑为内翻型低度恶性或低度恶性潜能尿路上皮乳头状肿瘤。根据核分裂，也可直接报内翻型低度恶性尿路上皮乳头状癌。

没见坏死，没见太多的核分裂，异型性不是特别的大，不报高级别癌。

注意基底部有无浸润。只要是切净了，预后一般较好。

标记CK20、KI-67、P53鉴别。

敬佩金老师的敬业精神，和学术上深厚的造诣

明天标记CK20、KI-67、P53后汇报。

同意Liu_Aijun和海上明月老师的意见！

免疫组化：

CK20-  未采图

p53   近基底层散在强弱不等的阳性细胞。

ki67  约1%细胞阳性

 伴有内翻性生长的低级别尿路上皮癌，主要诊断依据如下：

1）可见明确的外生性乳头状生长，尽管这个不能作为二者的鉴别诊断依据，但内翻性乳头状瘤外生性生长的比例较少，且外生性部分无纤维轴心，而是内生性的尿路上皮；

2）内生性生长的细胞巢明显厚度不一；

3）细胞有异型，如图片9、10、11、12

4）图14细胞巢周围部分无栅栏状细胞排列

最后诊断：伴有内翻性生长的低级别尿路上皮癌。

小梁状和腺样结构，细胞异型性小，罕见核分裂像，增殖指数和p53表达低，更倾向内翻性乳头状瘤。但是，肿瘤表面真性乳头状结构，女性病人，对照参考书，回想起纪小龙老师的观点（内翻与移形细胞癌鉴别有困难时，病人如超过50岁一般诊断癌），因此发了如上诊断报告。

 内翻性乳头状瘤伴不典型增生，建议随访。