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女 80岁 膀胱肿瘤(免疫组化已上传)

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楼主 发表于 2011-06-21 17:00|举报|关注(7)
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姓    名: ××× 性别: 年龄:  80
标本名称:  膀胱肿瘤
简要病史:  血尿  手术所见:膀胱三角五点处肿瘤约2*2厘米。(问临床,说肿瘤有蒂约0.5厘米长。
肉眼检查:  肿瘤3*2.5*1.5厘米,表面粗糙颗粒状突起,切面灰白质脆。

镜下:肿瘤表面可见乳头状突起,中央似内翻性乳头状瘤结构,部分区域细胞丰富,核分裂像偶见于基底层。部分上皮胞浆透亮。

您的诊断:

1、内翻性乳头状瘤。

2、内翻性乳头状瘤伴低级别尿路上皮癌。

3、非浸润性尿路上皮癌,内翻型。

4、其他。

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本帖最后由 于 2011-06-22 16:43:00 编辑
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×参考诊断
(膀胱)伴有内翻性生长的低级别尿路上皮癌。

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1 楼    发表于2011-06-23 21:12:00举报|引用
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以下是引用学浅在2011-6-22 23:09:00的发言:

 

    

尿路上皮内翻性乳头状肿瘤鉴别诊断

特点

尿路上皮癌, 内生性

内翻性乳头状瘤

表面

变异,通常有外生性乳头状病变

光滑,圆顶状,表面上皮完整,上皮增生不明显

生长方式

内生性, 宽大小梁, 边界不一

内生性, 界线清楚, 吻合状条束和小梁

细胞特点

不同程度细胞异型, 核分裂常见失去成熟和栅栏状

极性规则,周边有些梭形细胞和栅栏状排列, 无坏死和弥漫性重度细胞异型,无或罕见核分裂

生物潜能

可复发和进展

良性, 完整切除无复发

免疫组化

随分化程度而异, 通常p53高表达或高Ki-67指数

p53Ki-67指数

UroVision FISH

+

-


这是金晓龙主任一次回帖。根据上述鉴别点,本例是个混血。

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2 楼    发表于2011-06-23 21:11:00举报|引用
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以下是引用zhouquan在2011-6-23 20:01:00的发言:

 内翻性乳头状瘤可发生于任何年龄,结合还是HE 及组化结果个人觉得内翻性乳头状瘤伴外生性乳头形成,局部细胞增生活跃,建议随访比较好。内翻性乳头状瘤细胞可以有轻度异型性,靠近基地部可以有核分裂出现,更何况本例,CK 20阴性,p53阴性,低KI-67不符合尿路上皮癌极性消失的特点,纯属个人愚见

说得很有道理,但是参考书上都明确编写了“内翻无真性外生性乳头”,这也基本成了公理,即使可能这样的说法有可能并不十分准确。

如果这样的病例参加读片,意见分歧肯定会出现的,正如网友们得意见一样。

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3 楼    发表于2011-06-23 16:13:00举报|引用
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以下是引用njwbhuang在2011-6-22 20:18:00的发言:

 伴有内翻性生长的低级别尿路上皮癌,主要诊断依据如下:

1)可见明确的外生性乳头状生长,尽管这个不能作为二者的鉴别诊断依据,但内翻性乳头状瘤外生性生长的比例较少,且外生性部分无纤维轴心,而是内生性的尿路上皮;

2)内生性生长的细胞巢明显厚度不一;

3)细胞有异型,如图片9、10、11、12

4)图14细胞巢周围部分无栅栏状细胞排列

最后诊断:伴有内翻性生长的低级别尿路上皮癌。

小梁状和腺样结构,细胞异型性小,罕见核分裂像,增殖指数和p53表达低,更倾向内翻性乳头状瘤。但是,肿瘤表面真性乳头状结构,女性病人,对照参考书,回想起纪小龙老师的观点(内翻与移形细胞癌鉴别有困难时,病人如超过50岁一般诊断癌),因此发了如上诊断报告。

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4 楼    发表于2011-06-22 23:09:00举报|引用
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尿路上皮内翻性乳头状肿瘤鉴别诊断

特点

尿路上皮癌, 内生性

内翻性乳头状瘤

表面

变异,通常有外生性乳头状病变

光滑,圆顶状,表面上皮完整,上皮增生不明显

生长方式

内生性, 宽大小梁, 边界不一

内生性, 界线清楚, 吻合状条束和小梁

细胞特点

不同程度细胞异型, 核分裂常见失去成熟和栅栏状

极性规则,周边有些梭形细胞和栅栏状排列, 无坏死和弥漫性重度细胞异型,无或罕见核分裂

生物潜能

可复发和进展

良性, 完整切除无复发

免疫组化

随分化程度而异, 通常p53高表达或高Ki-67指数

p53Ki-67指数

UroVision FISH

+

-


这是金晓龙主任一次回帖。根据上述鉴别点,本例是个混血。
2

benben52..

青皮橘
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5 楼    发表于2011-06-22 16:41:00举报|引用
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免疫组化:

CK20-  未采图

p53   近基底层散在强弱不等的阳性细胞。

ki67  约1%细胞阳性

 

  • 图1
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  • 图3
  • 图4
  • 图5
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6 楼    发表于2011-06-21 22:56:00举报|引用
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明天标记CK20、KI-67、P53后汇报。

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