非常有趣大病例，对于诊断有不同的想法：

倾向诊断来自微腺体腺病的浸润性癌。

就HE形态此病例并不是典型的ACC， 而更加符合分泌性癌（Carcinioma with secretory differentiation arising in microglandular aenosis　ＭＧＡ）.

经典的ACC可分成：小管型、筛孔型、小梁性、实体性。此病例形态学上恶性成分主要为小囊状结构、囊内富含粘液（ＡＢ－ＰＡＳ＋）。而不是筛孔状结构和假黏液。

起源于ＭＧＡ的癌ＩＨＣ标记的特征为ＥＲ－ＰＲ－ＨＥＲ２－ＥＧＦＲ＋；这种免疫表型与分泌性癌相同。问题在于此病例表的“肌上皮标记物，如p６３、ＳＭＡＳ－１００, 如何解释？分泌性癌ＩＨＣ表达特点为：高表达a-lactalbubumin, S -100, 多克隆ＣＥＡ，ＧＣＤＦＯＰ１５－单克隆ＣＥＡ－。

注意要观察不同的形态区域，明确是否存在ＭＧＳ的形态学特点和ＩＨＣ标记特征（无肌上皮细胞）。

ACC是由导管上皮和肌上皮构成的肿瘤，因此，IHC标记导管上皮往往表达CK7，CK14，Ck17和CK19，CEA， FGF/FGFR100%。；　肌上皮表达ＳＭＡ，ＳＭＭＨＣ，　Ｓ－１００、p63, Caponin 等标记物。黏液物质MUC-i1+， MUC-2-；p53往往为低水平表达。RB基因产物多数病例+。实体型ＡＣＣ可表达ＣｙｃｌｉｎＤ１。

以上意见供参考，非常感谢提供如此好病例。