少见，而且不典型
祝贺我猜对了一半 
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- B6-12：四川大学华西医院
1. 恶性腺肌上皮瘤
2. 微腺性腺病伴非典型增生
3. 腺肌上皮腺病，不典型增生，癌变？
4. 大汗腺腺病
5. 考虑浸润性导管癌，待标记（肌上皮、E-钙粘蛋白）
6. 乳腺腺肌上皮肿瘤，低度恶性。
7. 腺肌上皮癌
8. IDC
9. 左侧乳腺微腺型腺病，伴癌变。需IHC 检查。
10. 科里两种意见1.考虑错构瘤，腺上皮非典型增生，不除外癌变。2. 倾向腺癌，考虑大汗腺来源，由于病史边界较清，病史较长，需除外良性病变。
11. 肌上皮瘤，腺体萎缩
1. 皮肤附件肿瘤；2.乳腺微腺体增生
12. 发生于微腺性腺病的癌
13. 左乳微腺性腺病
1. DCIS；2.小叶瘤变；3.上皮-肌上皮肿瘤；4.腺病伴肌上皮增生。
14. 不典型微腺型腺病。需鉴别1、不典型性大汗腺腺病；2、结节性腺病；3、肌上皮癌
15. 肌上皮癌/腺样囊性癌
16. （左乳）增生性病变伴导管上皮中度非典型增生
17. 腺肌上皮瘤，伴腺上皮不典型增生癌变
18. 腺上皮和肌上皮都不好，腺肌上皮瘤？
19. 腺肌上皮瘤局灶恶变。
1、 起自于腺肌上皮瘤的肌上皮癌；2、腺肌上皮肿瘤，倾向恶性
20. （左乳）腺泡细胞癌。
21. 左乳粘液表皮样癌
22. 高分化粘液表皮样癌，排皮肤附件来源癌。
23. 腺肌上皮癌。
24. 特殊类型浸润癌，考虑腺泡细胞癌，大汗腺癌，皮脂腺癌
25. 低度恶性腺癌，汗腺起源
26. 腺病（腺肌上皮腺病）。
27. 腺肌上皮腺瘤；腺肌上皮癌，伴组织胞菌病
28. 恶性腺肌上皮瘤
29. 乳腺腺肌上皮瘤。
30. LCIS退变自溶、腺样囊性癌、错构瘤（腺脂肪瘤）癌变(LCIS with degeneration and autolysis, adenoid cystic carcinoma, or hamartoma (adenolipoma) with malignant transformation)
免疫组化：P63(+)、SMA(+)、S-100(+)、Pan-CK(+)、AB(+)、PAS(+)、CerbB-2(-)、ER(-)、PR(-)、CK7部分(+)、EMA散在(+)、CK5/6部分(+)
诊断：（左）乳腺腺样囊性癌（Adenoid cystic carcinoma, ACC） 乳腺腺样囊性癌（Adenoid cystic carcinoma, ACC）是一类少见肿瘤，形态特点与涎腺的腺样囊性癌非常相似，在临床病理诊断中容易误诊为其他肿瘤。ACC主要见于女性，儿童及男性病例十分罕见。肿瘤发病年龄为38-80多岁。双侧乳房发病机率相同，约1/2病例发生于乳晕下方。临床表现为生长缓慢、界清、活动的实性肿块，若肿瘤侵犯神经则可有疼痛感或触痛感。肉眼检查肿瘤大小不一（直径平均为3cm），通常边界清楚，但无包膜，切面常实性，呈粉红色、褐色或灰色，可有微囊形成。镜下见肿瘤主要由上皮细胞、肌上皮细胞及基底样细胞组成，上皮细胞主要位于管腔腔面，常含有嗜酸性胞浆，核圆形，偶可见小核仁，肌上皮细胞为变异肌上皮细胞，细胞边界不清，胞浆嗜双色或透亮，核圆形或不规则，甚至成角，基底样细胞胞浆较少，核圆形或卵圆形，可见核仁。ACC镜下形态结构多样，包括管状、筛状和实体型；其中筛状型ACC最常见，表现为圆形或椭圆形细胞巢，内为筛网状微囊腔隙，腔隙内含透明或嗜碱性黏液样物质，特殊染色AB及PAS消化阳性，肿瘤间质常有玻变或黏液变；管状型ACC中可见形态完好的导管样结构，其内衬上皮内层为腺上皮细胞，外层为肌上皮细胞；实体型ACC少见，肿瘤主要由大小不一的实性细胞巢团构成，呈地图状或岛状，瘤细胞的形态与筛状型及管状型相似，但细胞更丰富且异型性更大，核分裂象多，易见到坏死；以上三种结构常混合存在。此外，ACC还常常伴发其他肿瘤，如腺肌上皮瘤、低度恶性汗腺癌等。免疫组化染色显示上皮细胞CK、EMA等标记阳性，肌上皮P63、SMA、S-100等标记阳性，基底样细胞Vim、CK14、SMA、S-100等标记阳性而EMA阴性；ER、PR在ACC中可有部分表达；HER/2在ACC均为阴性。近期研究表明CD117在ACC呈阳性表达，可用于ACC的诊断与鉴别诊断。鉴别诊断1)、胶原小球病(Collagenous spherulosis)是一种累及小叶和小导管的良性病变，多为偶然发现，病变多位于小叶腺泡和小导管腔中，形态学上表现为圆形、无细胞性、嗜酸性或透明变性状无定形物质，其周围为肌上皮标记阳性细胞，综合形态特点及免疫组化特点可与ACC进行鉴别。2)、浸润性筛状癌(Invasive cribriform carcinoma)浸润性筛状癌浸润成分具有明显的筛状结构，但筛孔中玻璃变性样物质少见，此外浸润性筛状癌常和小管癌合并存在。免疫组化标记，浸润性筛状癌ER、PR阳性而ACC多为阴性，浸润性筛状癌缺少肌上皮成分而ACC上皮与肌上皮成分均阳性可协助诊断。
预后乳腺腺样囊性癌是一种低度恶性肿瘤，很少发生转移，预后佳。
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