B6-12：四川大学华西医院
患者女性，50岁，发现左乳包块14年余。
巨检：带皮瓣乳腺组织一块，大小8*6*4cm，距皮下2cm处见一质硬区，大小3*3*3cm，边界不清，实性。

名称：图1
描述：图1

为了这个新教室，我只好注册了一个新号，

 少见，学习了

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学习了，谢谢！

学习了，谢谢，每次看abin老师的讲解都有收获。我建议大家不要单纯的看病例，一定细看老师的讲解，收获很大。

很好病例，学习了

学习了，前面的很难诊断腺样囊性癌，后面几张还能猜一猜，很难得的病例。

谢谢您的表扬，可是这例的讲解是原单位提供的，我不敢居功。

很少见，确实不很典型！

为什么不是粘液表皮样癌？图上肿瘤细胞明显比腺样囊性癌的基底样细胞要大？

学习了，好病例！

学习！

非常有趣大病例，对于诊断有不同的想法：

倾向诊断来自微腺体腺病的浸润性癌。

就HE形态此病例并不是典型的ACC， 而更加符合分泌性癌（Carcinioma with secretory differentiation arising in microglandular aenosis　ＭＧＡ）.

经典的ACC可分成：小管型、筛孔型、小梁性、实体性。此病例形态学上恶性成分主要为小囊状结构、囊内富含粘液（ＡＢ－ＰＡＳ＋）。而不是筛孔状结构和假黏液。

起源于ＭＧＡ的癌ＩＨＣ标记的特征为ＥＲ－ＰＲ－ＨＥＲ２－ＥＧＦＲ＋；这种免疫表型与分泌性癌相同。问题在于此病例表的“肌上皮标记物，如p６３、ＳＭＡＳ－１００, 如何解释？分泌性癌ＩＨＣ表达特点为：高表达a-lactalbubumin, S -100, 多克隆ＣＥＡ，ＧＣＤＦＯＰ１５－单克隆ＣＥＡ－。

注意要观察不同的形态区域，明确是否存在ＭＧＳ的形态学特点和ＩＨＣ标记特征（无肌上皮细胞）。

ACC是由导管上皮和肌上皮构成的肿瘤，因此，IHC标记导管上皮往往表达CK7，CK14，Ck17和CK19，CEA， FGF/FGFR100%。；　肌上皮表达ＳＭＡ，ＳＭＭＨＣ，　Ｓ－１００、p63, Caponin 等标记物。黏液物质MUC-i1+， MUC-2-；p53往往为低水平表达。RB基因产物多数病例+。实体型ＡＣＣ可表达ＣｙｃｌｉｎＤ１。

以上意见供参考，非常感谢提供如此好病例。

学习了!讲的很精辟!