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1. 恶性腺肌上皮瘤
2. 微腺性腺病伴非典型增生
3. 腺肌上皮腺病,不典型增生,癌变?
4. 大汗腺腺病
5. 考虑浸润性导管癌,待标记(肌上皮、E-钙粘蛋白)
6. 乳腺腺肌上皮肿瘤,低度恶性。
7. 腺肌上皮癌
8. IDC
9. 左侧乳腺微腺型腺病,伴癌变。需IHC 检查。
10. 科里两种意见1.考虑错构瘤,腺上皮非典型增生,不除外癌变。2. 倾向腺癌,考虑大汗腺来源,由于病史边界较清,病史较长,需除外良性病变。
11. 肌上皮瘤,腺体萎缩
1. 皮肤附件肿瘤;2.乳腺微腺体增生
12. 发生于微腺性腺病的癌
13. 左乳微腺性腺病
1. DCIS;2.小叶瘤变;3.上皮-肌上皮肿瘤;4.腺病伴肌上皮增生。
14. 不典型微腺型腺病。需鉴别1、不典型性大汗腺腺病;2、结节性腺病;3、肌上皮癌
15. 肌上皮癌/腺样囊性癌
16. (左乳)增生性病变伴导管上皮中度非典型增生
17. 腺肌上皮瘤,伴腺上皮不典型增生癌变
18. 腺上皮和肌上皮都不好,腺肌上皮瘤?
19. 腺肌上皮瘤局灶恶变。
1、 起自于腺肌上皮瘤的肌上皮癌;2、腺肌上皮肿瘤,倾向恶性
20. (左乳)腺泡细胞癌。
21. 左乳粘液表皮样癌
22. 高分化粘液表皮样癌,排皮肤附件来源癌。
23. 腺肌上皮癌。
24. 特殊类型浸润癌,考虑腺泡细胞癌,大汗腺癌,皮脂腺癌
25. 低度恶性腺癌,汗腺起源
26. 腺病(腺肌上皮腺病)。
27. 腺肌上皮腺瘤;腺肌上皮癌,伴组织胞菌病
28. 恶性腺肌上皮瘤
29. 乳腺腺肌上皮瘤。
30. LCIS退变自溶、腺样囊性癌、错构瘤(腺脂肪瘤)癌变(LCIS with degeneration and autolysis, adenoid cystic carcinoma, or hamartoma (adenolipoma) with malignant transformation)
免疫组化:P63(+)、SMA(+)、S-100(+)、Pan-CK(+)、AB(+)、PAS(+)、CerbB-2(-)、ER(-)、PR(-)、CK7部分(+)、EMA散在(+)、CK5/6部分(+)
诊断:(左)乳腺腺样囊性癌(Adenoid cystic carcinoma, ACC) 乳腺腺样囊性癌(Adenoid cystic carcinoma, ACC)是一类少见肿瘤,形态特点与涎腺的腺样囊性癌非常相似,在临床病理诊断中容易误诊为其他肿瘤。ACC主要见于女性,儿童及男性病例十分罕见。肿瘤发病年龄为38-80多岁。双侧乳房发病机率相同,约1/2病例发生于乳晕下方。临床表现为生长缓慢、界清、活动的实性肿块,若肿瘤侵犯神经则可有疼痛感或触痛感。肉眼检查肿瘤大小不一(直径平均为3cm),通常边界清楚,但无包膜,切面常实性,呈粉红色、褐色或灰色,可有微囊形成。镜下见肿瘤主要由上皮细胞、肌上皮细胞及基底样细胞组成,上皮细胞主要位于管腔腔面,常含有嗜酸性胞浆,核圆形,偶可见小核仁,肌上皮细胞为变异肌上皮细胞,细胞边界不清,胞浆嗜双色或透亮,核圆形或不规则,甚至成角,基底样细胞胞浆较少,核圆形或卵圆形,可见核仁。ACC镜下形态结构多样,包括管状、筛状和实体型;其中筛状型ACC最常见,表现为圆形或椭圆形细胞巢,内为筛网状微囊腔隙,腔隙内含透明或嗜碱性黏液样物质,特殊染色AB及PAS消化阳性,肿瘤间质常有玻变或黏液变;管状型ACC中可见形态完好的导管样结构,其内衬上皮内层为腺上皮细胞,外层为肌上皮细胞;实体型ACC少见,肿瘤主要由大小不一的实性细胞巢团构成,呈地图状或岛状,瘤细胞的形态与筛状型及管状型相似,但细胞更丰富且异型性更大,核分裂象多,易见到坏死;以上三种结构常混合存在。此外,ACC还常常伴发其他肿瘤,如腺肌上皮瘤、低度恶性汗腺癌等。免疫组化染色显示上皮细胞CK、EMA等标记阳性,肌上皮P63、SMA、S-100等标记阳性,基底样细胞Vim、CK14、SMA、S-100等标记阳性而EMA阴性;ER、PR在ACC中可有部分表达;HER/2在ACC均为阴性。近期研究表明CD117在ACC呈阳性表达,可用于ACC的诊断与鉴别诊断。鉴别诊断1)、胶原小球病(Collagenous spherulosis)是一种累及小叶和小导管的良性病变,多为偶然发现,病变多位于小叶腺泡和小导管腔中,形态学上表现为圆形、无细胞性、嗜酸性或透明变性状无定形物质,其周围为肌上皮标记阳性细胞,综合形态特点及免疫组化特点可与ACC进行鉴别。2)、浸润性筛状癌(Invasive cribriform carcinoma)浸润性筛状癌浸润成分具有明显的筛状结构,但筛孔中玻璃变性样物质少见,此外浸润性筛状癌常和小管癌合并存在。免疫组化标记,浸润性筛状癌ER、PR阳性而ACC多为阴性,浸润性筛状癌缺少肌上皮成分而ACC上皮与肌上皮成分均阳性可协助诊断。
预后乳腺腺样囊性癌是一种低度恶性肿瘤,很少发生转移,预后佳。
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