谢谢海上明月老师和大家的关注及积极讨论！

 因此例科内诊断意见不一致，后送广州会诊，最后诊断甲状腺乳头状癌，包裹型。

我也总觉得细胞有异型性，有核沟，比较支持以上诊断，虽然病史较长，也许发生了恶变，非典型腺瘤和此类型，均不需特殊治疗，随访就可以了吧。不知大家还有不同见解否？再次感谢大家！

  本例诊断甲状腺乳头状癌有一些不符合之处：（1）胞核中可见核仁，这是乳头状癌不易出现的，而在非典型腺瘤则可见，滤泡癌也可见；（2）乳头状癌表达CK19和Galectin-3 应该是弥漫阳性，而本例连灶阳都没见；（3）乳头状癌的增殖指数起码在10%以上，而本例平均大约2%左右；（4）本例发现甲状腺肿块病史10余年（发生的时间可能还要长），甲状腺癌不管是否包膜内型，经历10几年还是处于包膜内这个可能性值得怀疑。综上所述，诊断癌是否够标准，需斟酌。

当然在同一病例经多加会诊有时候会有不同意见，这就要看原单位最终报告如何进行评价和运用规避风险的技巧，做到双重保护，即患者和医师都安全。

 谢谢海上明月老师！

分析的非常有道理，已经建议患者随访了。

有时甲状腺的肿瘤，不容易诊断，“运用规避风险的技巧，做到双重保护，即患者和医师都安全”，能应用这些技巧，也是不容易的，要措辞得当啊，呵呵。