请会诊--女，50岁，甲状腺肿块

天山望月离线: 帖子：4902; 粉蓝豆：83; 经验：5092; 注册时间：2007-02-03; 加关注 | 发消息

楼主发表于 2011-04-21 11:43|举报|关注(0)
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姓名：	×××	性别：	年龄：
标本名称：
简要病史：	右叶甲状腺肿块10年，大小6xx5x5cm。
肉眼检查：	灰红肿物一个，体积7.5×6×4cm，表面较光滑，切面灰红实性质软。

图1
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图5
图6
图7

标签：

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: 广州金域病理

×参考诊断

拟诊断为非典型性胎儿型滤泡性腺瘤。

lee6993 离线: 帖子：33; 粉蓝豆：1; 经验：174; 注册时间：2008-03-05; 加关注 | 发消息

1 楼发表于2011-04-27 19:08:00举报|引用
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典型的岛状癌什么样

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: 平凡中彰显着不平凡

天山望月离线: 帖子：4902; 粉蓝豆：83; 经验：5092; 注册时间：2007-02-03; 加关注 | 发消息

2 楼发表于2011-06-18 20:27:00举报|引用
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谢谢海上明月老师！

分析的非常有道理，已经建议患者随访了。

有时甲状腺的肿瘤，不容易诊断，“运用规避风险的技巧，做到双重保护，即患者和医师都安全”，能应用这些技巧，也是不容易的，要措辞得当啊，呵呵。

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: 广州金域病理

海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

3 楼发表于2011-04-29 17:34:00举报|引用
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本例重点要鉴别除外的是滤泡癌。但楼主说“ 未见浸润包膜 ”似乎不支持。

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: 王军臣

ljy2008 离线: 帖子：94; 粉蓝豆：1; 经验：113; 注册时间：2008-10-06; 加关注 | 发消息

4 楼发表于2011-04-29 21:59:00举报|引用
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透明变梁状肿瘤

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蝴蝶兰dali2003 离线: 帖子：11415; 粉蓝豆：2441; 经验：11979; 注册时间：2009-09-06; 加关注 | 发消息

5 楼发表于2011-04-29 22:25:00举报|引用
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免疫组化支持滤泡上皮来源，还是再取几块带包膜的看看。

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: 相逢是首歌，同行是你和我。

yourself 离线: 帖子：663; 粉蓝豆：7132; 经验：691; 注册时间：2007-06-30; 加关注 | 发消息

6 楼发表于2011-04-21 18:34:00举报|引用
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形态学首先考虑髓样癌，仔细寻找有无淀粉样物。少数细胞有核沟，除外分化差的乳头癌。IHC：calcitonin可鉴别。

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老陈酒离线: 帖子：220; 粉蓝豆：1673; 经验：945; 注册时间：2010-07-06; 加关注 | 发消息

7 楼发表于2011-04-21 19:25:00举报|引用
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考虑髓样癌

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: 老陈酒

天山望月离线: 帖子：4902; 粉蓝豆：83; 经验：5092; 注册时间：2007-02-03; 加关注 | 发消息

8 楼发表于2011-04-21 20:26:00举报|引用
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本帖最后由于 2011-04-21 21:40:00 编辑

IHC图依次为：TG、TTF-1、Ki-67、CEA、CD56，

余CK19（-）、Galectin-3（-）、CgA（-）、Syn（-）、Calcitonin（-），CgA、Syn均复查阴性。

请会诊，谢谢！

图1
图2
图3
图4
图5

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: 广州金域病理

天山望月离线: 帖子：4902; 粉蓝豆：83; 经验：5092; 注册时间：2007-02-03; 加关注 | 发消息

9 楼发表于2011-04-21 21:26:00举报|引用
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总传图失败

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: 广州金域病理

abin 离线: 帖子：7416; 粉蓝豆：6014; 经验：11787; 注册时间：2006-10-08; 加关注 | 发消息

10 楼发表于2011-04-21 21:57:00举报|引用
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岛状癌

岛状结构，血管外皮瘤样结构，可辨认小滤泡腔（内有红染胶质）而不是菊形团，神经内分泌标记物阴性而TG和TTF-1阳性，支持此诊断。

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华夏病理/粉蓝医疗

为基层医院病理科提供全面解决方案，

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abin 离线: 帖子：7416; 粉蓝豆：6014; 经验：11787; 注册时间：2006-10-08; 加关注 | 发消息

11 楼发表于2011-04-21 22:18:00举报|引用
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再看核特征。透明核，有核沟，多形性，而不是一致的点彩状圆核

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华夏病理/粉蓝医疗

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zhouquan 离线: 帖子：7752; 粉蓝豆：290; 经验：8263; 注册时间：2008-11-09; 加关注 | 发消息

12 楼发表于2011-04-21 22:32:00举报|引用
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以下是引用abin在2011-4-21 21:57:00的发言：

岛状癌

岛状结构，血管外皮瘤样结构，可辨认小滤泡腔（内有红染胶质）而不是菊形团，神经内分泌标记物阴性而TG和TTF-1阳性，支持此诊断。

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: 成功不是得到多少东西，而是把身上多余的东西的扔掉多少。

海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

13 楼发表于2011-04-21 22:39:00举报|引用
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既然TG和TTF-1阳性，提示甲状腺滤泡上皮起源。
肿瘤的生长方式的确很像岛状癌，即具有类癌样的生长方式，呈内分泌样小细胞巢。
然而，岛状癌具有明显的坏死、核分裂，并可见血管浸润。其预后介于间变性甲状腺癌和高分化甲状腺癌（乳头状癌或滤泡癌）之间。
本例中，见不到明显的坏死灶，没有明显的核分裂（只是偶见）。标记增殖活性小于5%，Galectin-3显示阴性。因此，报癌需慎重。
评估甲状腺肿瘤的良恶性，除了组织学与细胞学特征外，很重要的指标是肿瘤包膜浸润和血管浸润以及转移灶的存在（1或1+2或1+2+3）。
所以，本例需要在包膜处环绕多取材，看包膜和血管有无累犯，计数核分裂。如有可能需注意颈筋膜内有无淋巴结转移或淋巴结外转移结节。
从现有的情况看，是否可报非典型性腺瘤？再斟酌。
仅供参考。