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B3347下肢皮损

一棵小草离线: 帖子：5101; 粉蓝豆：12; 经验：7184; 注册时间：2008-07-07; 加关注 | 发消息

楼主发表于 2011-02-17 21:47|举报|关注(1)
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姓名：	×××	性别：	男	年龄：	69岁
标本名称：	小腿一稍隆起略呈疣状斑块及其上另一淡褐色斑
简要病史：	病史叙述不清。约2年前面部、双手脱屑、淡褐斑、斑块，无不适，后双手皮损愈合（治疗不详），1个月前因肺部感染住我院内科，伴发热，检查低蛋白血症明显（15g/L），贫血，发热不退，近日行骨髓穿刺检查，尚未报告。半个月前无诱因双下肢出现淡褐斑块、斑片、脱屑明显、伴痒，斑块、斑片消退后遗留色素减退斑。注：第四幅图为小腿屈侧皮损。如寻常疣状。
肉眼检查：

图1
图2
图3
图4
图5
图6
图7
图8

标签：疣状表皮发育不良 leser-trelat综合征

本帖最后由于 2011-02-17 22:21:00 编辑

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相关帖子

×参考诊断

考虑疣状表皮发育不良

一棵小草离线: 帖子：5101; 粉蓝豆：12; 经验：7184; 注册时间：2008-07-07; 加关注 | 发消息

1 楼发表于2011-02-17 21:51:00举报|引用
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以下是病理。两处皮损。分别采图。

图1
图2
图3
图4
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图6
图7
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图9
图10
图11
图12

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一棵小草离线: 帖子：5101; 粉蓝豆：12; 经验：7184; 注册时间：2008-07-07; 加关注 | 发消息

2 楼发表于2011-02-17 21:54:00举报|引用
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还有一部分。

图1
图2
图3
图4
图5
图6
图7
图8
图9
图10
图11
图12

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一棵小草离线: 帖子：5101; 粉蓝豆：12; 经验：7184; 注册时间：2008-07-07; 加关注 | 发消息

3 楼发表于2011-02-17 21:54:00举报|引用
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最后几张。

图1
图2
图3

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197 离线: 帖子：4781; 粉蓝豆：803; 经验：5032; 注册时间：2006-09-12; 加关注 | 发消息

4 楼发表于2011-02-17 21:56:00举报|引用
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本帖最后由于 2011-02-17 21:57:00 编辑

皮肤病基本上我是外行，所以瞎说一二，请老师们点评为盼：

上面的大体照片来看，头面部的病变和腿部的应该是两回事，面颊部象是老年斑，额部似还有老年疣（待活检证实）；小腿部猛一看以为是牛皮癣，看病史觉得尚未除外药疹。老年人的一些皮肤病变还要注意排除是否存在内脏或系统性病变。看来应该不是感染性病变。

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: “人生没有彩排，每一天都是现场直播”

197 离线: 帖子：4781; 粉蓝豆：803; 经验：5032; 注册时间：2006-09-12; 加关注 | 发消息

5 楼发表于2011-02-17 22:01:00举报|引用
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镜下看：角化过度、基底细胞水肿；似较单一的淋巴样细胞灶性浸润——注意鉴别淋巴组织增生性疾病或肿瘤，尚不排除炎症反应性病变。

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: “人生没有彩排，每一天都是现场直播”

一棵小草离线: 帖子：5101; 粉蓝豆：12; 经验：7184; 注册时间：2008-07-07; 加关注 | 发消息

6 楼发表于2011-02-17 22:02:00举报|引用
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谢谢197姐姐！

我也觉得下肢皮损和头部皮损可能非一回事。下肢皮损临床我考虑疣状表皮发育不良可能。做了活检，觉得不可以符合。拿来讨论一下。也期待版主的意见！

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brz0001 离线: 帖子：3031; 粉蓝豆：97; 经验：3054; 注册时间：2008-05-05; 加关注 | 发消息

7 楼发表于2011-02-17 23:04:00举报|引用
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本帖最后由于 2011-02-17 23:05:00 编辑 就临床表现及经过要考虑: Leser—Trelat综合征,但病理上不支持,是否与选择性取材有关.如就病理表现结合临床,是否该高度怀疑副肿瘤性角化性疾病.病毒感染目前看证据不是很充分.

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hsn 离线: 帖子：130; 粉蓝豆：45; 经验：206; 注册时间：2009-08-03; 加关注 | 发消息

8 楼发表于2011-02-18 13:35:00举报|引用
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Leser—Trelat综合征要考虑啊

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johnwoo 离线: 帖子：31; 粉蓝豆：1; 经验：33; 注册时间：2009-05-03; 加关注 | 发消息

9 楼发表于2011-02-19 11:19:00举报|引用
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日光性角化

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阳光1997 离线: 帖子：44; 粉蓝豆：21; 经验：85; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

10 楼发表于2011-02-19 15:03:00举报|引用
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光线性角化病

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qiobika 离线: 帖子：14; 粉蓝豆：1; 经验：14; 注册时间：2010-12-31; 加关注 | 发消息

11 楼发表于2011-02-19 17:02:00举报|引用
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我认为就是脂溢性角化，程度不同而已。腿部皮肤还有鱼鳞病样改变，皮肤干燥。

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xuesizeng 离线: 帖子：1148; 粉蓝豆：87; 经验：1173; 注册时间：2007-02-03; 加关注 | 发消息

12 楼发表于2011-02-19 19:58:00举报|引用
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病理改变主要是角化过度，棘层增生不十分明显，两次病理的改变基本一致，结合临床表现，可以看到三种类型皮损，斑片样，斑块样和疣状增生。如果疣状增生是由斑块样增生来的。诊断符合疣状表皮发育不良。需要与Leser—Trelat综合征鉴别。

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紫罗兰离线: 帖子：98; 粉蓝豆：14; 经验：113; 注册时间：2008-07-06; 加关注 | 发消息

13 楼发表于2011-02-19 22:25:00举报|引用
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支持曾老师！

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: 兴趣是最好的老师！

杏林散客离线: 帖子：2097; 粉蓝豆：87; 经验：2406; 注册时间：2008-05-18; 加关注 | 发消息

14 楼发表于2011-02-20 12:36:00举报|引用
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Leser—Trelat综合征是伴肿瘤的多发性脂溢性角化症，可以进一步检查和随访，看看有无恶性肿瘤，楼主是不是可以多取几处进一步检查，刮下来就行了，也是一个治疗！

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: 皮毛之事，方寸之间，大千世界！

一棵小草离线: 帖子：5101; 粉蓝豆：12; 经验：7184; 注册时间：2008-07-07; 加关注 | 发消息

15 楼发表于2011-02-20 21:36:00举报|引用
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昨天再去看了患者，近三天无发热，肺部还是考虑感染，骨穿髓片部分稀释，只见红系减少，无他特殊发现。末梢血片HB98g/L,两次复查血沉均为126mm/h左右.曾老师问的那个疣状斑块是否在斑片、增生性斑块基础上发生的，我再去问问，应该是的。问了再跟大家汇报。谢谢版主、各位站友！

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wrb1968 离线: 帖子：56; 粉蓝豆：44; 经验：60; 注册时间：2009-02-25; 加关注 | 发消息

16 楼发表于2011-02-21 15:44:00举报|引用
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有花斑癣，寻常疣，扁平疣样皮疹，支持疣状表皮发育不良，建议HPV和HIV检测。

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一棵小草离线: 帖子：5101; 粉蓝豆：12; 经验：7184; 注册时间：2008-07-07; 加关注 | 发消息

17 楼发表于2011-02-21 21:28:00举报|引用
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今天再问病史，患者可能年老，叙述不很清楚，今天说病史有两年多了，我再细看，其实躯干、双上肢也有，但是比较少，不好意思第一次会诊没细看。曾老师问的疣状斑块应该是由斑块样增生发展而来的。

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肥头大耳离线: 帖子：288; 粉蓝豆：12; 经验：310; 注册时间：2010-01-03; 加关注 | 发消息

18 楼发表于2011-02-22 16:55:00举报|引用
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结合所有临床病理信息，好像只有疣状表皮发育不良这个诊断最接近患者的表现。如果不用这个名，可能需要新发明一个疾病名字。相对于诊断，我更关心患者如何治疗

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kint123 离线: 帖子：1620; 粉蓝豆：240; 经验：2095; 注册时间：2009-01-31; 加关注 | 发消息

19 楼发表于2011-02-22 17:54:00举报|引用
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灰泥角化病？

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: The More We See, The Less We Know!

一棵小草离线: 帖子：5101; 粉蓝豆：12; 经验：7184; 注册时间：2008-07-07; 加关注 | 发消息

20 楼发表于2011-02-23 18:58:00举报|引用
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今天，有深切的片子，我再采几幅图，似乎有点疣状表皮发育不良的“钢灰色空泡化细胞”的意思，也不知是制片的原因，还是我看走眼了，总之，还是没有书上描述的典型表现。结合临床表现，我也比较倾向于考虑我的原诊断。还望各位站友再给予指点，谢谢！

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