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B3347下肢皮损

一棵小草 离线

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楼主 发表于 2011-02-17 21:47|举报|关注(1)
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姓    名: ××× 性别:  男 年龄:  69岁
标本名称:  小腿一稍隆起略呈疣状斑块及其上另一淡褐色斑
简要病史:  病史叙述不清。约2年前面部、双手脱屑、淡褐斑、斑块,无不适,后双手皮损愈合(治疗不详),1个月前因肺部感染住我院内科,伴发热,检查低蛋白血症明显(15g/L),贫血,发热不退,近日行骨髓穿刺检查,尚未报告。半个月前无诱因双下肢出现淡褐斑块、斑片、脱屑明显、伴痒,斑块、斑片消退后遗留色素减退斑。注:第四幅图为小腿屈侧皮损。如寻常疣状。
肉眼检查:  
  • 下肢皮损图1
    图1
  • 下肢皮损图2
    图2
  • 下肢皮损图3
    图3
  • 下肢皮损图4
    图4
  • 下肢皮损图5
    图5
  • 下肢皮损图6
    图6
  • 下肢皮损图7
    图7
  • 下肢皮损图8
    图8
标签:疣状表皮发育不良 leser-trelat综合征
本帖最后由 于 2011-02-17 22:21:00 编辑
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×参考诊断
考虑疣状表皮发育不良

一棵小草 离线

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1 楼    发表于2011-02-17 21:54:00举报|引用
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还有一部分。
  • 图1
  • 图2
  • 图3
  • 图4
  • 图5
  • 图6
  • 图7
  • 图8
  • 图9
  • 图10
  • 图11
  • 图12
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一棵小草 离线

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2 楼    发表于2011-02-17 21:54:00举报|引用
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最后几张。
  • 图1
  • 图2
  • 图3
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197 离线

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3 楼    发表于2011-02-17 21:56:00举报|引用
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本帖最后由 于 2011-02-17 21:57:00 编辑

 皮肤病基本上我是外行,所以瞎说一二,请老师们点评为盼:

上面的大体照片来看,头面部的病变和腿部的应该是两回事,面颊部象是老年斑,额部似还有老年疣(待活检证实);小腿部猛一看以为是牛皮癣,看病史觉得尚未除外药疹。老年人的一些皮肤病变还要注意排除是否存在内脏或系统性病变。看来应该不是感染性病变。

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197 离线

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4 楼    发表于2011-02-17 22:01:00举报|引用
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 镜下看:角化过度、基底细胞水肿;似较单一的淋巴样细胞灶性浸润——注意鉴别淋巴组织增生性疾病或肿瘤,尚不排除炎症反应性病变。
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一棵小草 离线

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5 楼    发表于2011-02-17 22:02:00举报|引用
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 谢谢197姐姐!

我也觉得下肢皮损和头部皮损可能非一回事。下肢皮损临床我考虑疣状表皮发育不良可能。做了活检,觉得不可以符合。拿来讨论一下。也期待版主的意见!

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brz0001 离线

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6 楼    发表于2011-02-17 23:04:00举报|引用
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本帖最后由 于 2011-02-17 23:05:00 编辑 就临床表现及经过要考虑: Leser—Trelat综合征,但病理上不支持,是否与选择性取材有关.如就病理表现结合临床,是否该高度怀疑副肿瘤性角化性疾病.病毒感染目前看证据不是很充分.
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hsn 离线

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7 楼    发表于2011-02-18 13:35:00举报|引用
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 Leser—Trelat综合征要考虑啊
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johnwoo 离线

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8 楼    发表于2011-02-19 11:19:00举报|引用
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 日光性角化
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阳光1997 离线

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9 楼    发表于2011-02-19 15:03:00举报|引用
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 光线性角化病
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qiobika 离线

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10 楼    发表于2011-02-19 17:02:00举报|引用
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 我认为就是脂溢性角化,程度不同而已。腿部皮肤还有鱼鳞病样改变,皮肤干燥。
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xuesizeng 离线

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11 楼    发表于2011-02-19 19:58:00举报|引用
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    病理改变主要是角化过度,棘层增生不十分明显,两次病理的改变基本一致,结合临床表现,可以看到三种类型皮损,斑片样,斑块样和疣状增生。如果疣状增生是由斑块样增生来的。诊断符合疣状表皮发育不良。需要与Leser—Trelat综合征鉴别。

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紫罗兰 离线

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12 楼    发表于2011-02-19 22:25:00举报|引用
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 支持曾老师!
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杏林散客 离线

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13 楼    发表于2011-02-20 12:36:00举报|引用
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 Leser—Trelat综合征是伴肿瘤的多发性脂溢性角化症,可以进一步检查和随访,看看有无恶性肿瘤,楼主是不是可以多取几处进一步检查,刮下来就行了,也是一个治疗!
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一棵小草 离线

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14 楼    发表于2011-02-20 21:36:00举报|引用
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昨天再去看了患者,近三天无发热,肺部还是考虑感染,骨穿髓片部分稀释,只见红系减少,无他特殊发现。末梢血片HB98g/L,两次复查血沉均为126mm/h左右.曾老师问的那个疣状斑块是否在斑片、增生性斑块基础上发生的,我再去问问,应该是的。问了再跟大家汇报。谢谢版主、各位站友!

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wrb1968 离线

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15 楼    发表于2011-02-21 15:44:00举报|引用
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 有花斑癣,寻常疣,扁平疣样皮疹,支持疣状表皮发育不良,建议HPV和HIV检测。
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一棵小草 离线

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16 楼    发表于2011-02-21 21:28:00举报|引用
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今天再问病史,患者可能年老,叙述不很清楚,今天说病史有两年多了,我再细看,其实躯干、双上肢也有,但是比较少,不好意思第一次会诊没细看。曾老师问的疣状斑块应该是由斑块样增生发展而来的。

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肥头大耳 离线

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17 楼    发表于2011-02-22 16:55:00举报|引用
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 结合所有临床病理信息,好像只有疣状表皮发育不良这个诊断最接近患者的表现。如果不用这个名,可能需要新发明一个疾病名字。相对于诊断,我更关心患者如何治疗
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kint123 离线

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18 楼    发表于2011-02-22 17:54:00举报|引用
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 灰泥角化病?
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一棵小草 离线

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19 楼    发表于2011-02-23 18:58:00举报|引用
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今天,有深切的片子,我再采几幅图,似乎有点疣状表皮发育不良的“钢灰色空泡化细胞”的意思,也不知是制片的原因,还是我看走眼了,总之,还是没有书上描述的典型表现。结合临床表现,我也比较倾向于考虑我的原诊断。还望各位站友再给予指点,谢谢!

  • 图1
  • 图2
  • 图3
  • 图4
  • 图5
  • 图6
  • 图7
  • 图8
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一棵小草 离线

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20 楼    发表于2011-02-17 21:51:00举报|引用
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以下是病理。两处皮损。分别采图。
  • 图1
  • 图2
  • 图3
  • 图4
  • 图5
  • 图6
  • 图7
  • 图8
  • 图9
  • 图10
  • 图11
  • 图12
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