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B2402右乳外上方乳腺外缘胸大肌表面肿块(重新取材及标记图片在36楼)

学浅 离线

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楼主 发表于 2011-02-15 16:55|举报|关注(3)
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姓    名: ××× 性别:  女 年龄:  36
标本名称:  右乳外上方乳腺外缘胸大肌表面肿块
简要病史:  患者因疼痛触及右乳外上方边缘肿块6个月,疼痛感为胀痛,抗炎治疗3天无效。现患者自觉疼痛发作时间较延长(达半天)住院手术治疗。术中所见:肿块位于胸大肌表面,基底附着于胸大肌,表面较光滑,予以完整切除。
肉眼检查:  肿块2.5*2.0*2.0厘米,切面暗红、灰白,暗红区域略呈结节状,肿块界清。
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    图31
标签:乳房 组合性血管内皮瘤(梭形细胞血管瘤+血管肉瘤)
本帖最后由 于 2011-02-17 17:30:00 编辑
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×参考诊断
组合性血管内皮瘤(梭形细胞血管瘤+血管肉瘤)

萝卜头 离线

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81 楼    发表于2011-02-16 21:04:00举报|引用
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 期待最后答案,本人觉得血管肉瘤还是要考虑的
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学浅 离线

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82 楼    发表于2011-02-16 22:29:00举报|引用
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以下是引用kint123在2011-2-16 20:27:00的发言:

 什么是混合性血管瘤

真的不明白,还请详述,谢谢

指的是海绵状血管瘤和毛细血管瘤两者混合。
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学浅 离线

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83 楼    发表于2011-02-16 22:31:00举报|引用
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 标本已全部取材,并做了几个免疫标记。明天上传图片,汇报最终诊断。
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yichvqs 离线

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84 楼    发表于2011-02-17 14:58:00举报|引用
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 血管肉瘤
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xiaoming 离线

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85 楼    发表于2011-02-17 15:31:00举报|引用
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 此病例很好。大家讨论的很激烈。学习了!

祝大家元宵节快乐!!~~~

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学浅 离线

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86 楼    发表于2011-02-17 17:20:00举报|引用
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本帖最后由 于 2011-02-17 17:39:00 编辑

重新取材及标记结果

7-9  其中一处腔隙内见无定形坏死

18-21  CD34+

22-25  Ki67   细胞丰富区20-25%+

其他标记  CK-PAN-  EMA-  SMA-  S100- 

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liguoxia71 离线

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87 楼    发表于2011-02-17 17:20:00举报|引用
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 既然与乳腺无联系,那是软组织的了。考虑中间型血管源肿瘤。
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三人行,必有我师焉,择其善者而从之,其不善者而改之。

zhanglei 离线

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88 楼    发表于2011-02-17 18:14:00举报|引用
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 组合性血管内皮瘤(梭形细胞血管瘤+血管肉瘤)。
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海上明月 离线

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89 楼    发表于2011-02-17 18:35:00举报|引用
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以下是引用zhanglei在2011-2-17 18:14:00的发言:

 组合性血管内皮瘤(梭形细胞血管瘤+血管肉瘤)


赞同。

是否还要增加一个上皮样血管内皮瘤的成分

血管肉瘤是存在的。如果是组合性血管内皮瘤,那么血管肉瘤的成分是高分化的。

如果评价血管肉瘤成分在中等分化以上,那就干脆处血管肉瘤。

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王军臣

海上明月 离线

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90 楼    发表于2011-02-17 18:41:00举报|引用
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 结合大体形态,镜下结构和IHC标记,总体上,考虑组合性血管内皮瘤,低度恶性。
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王军臣

xhyong 离线

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91 楼    发表于2011-02-17 18:45:00举报|引用
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 我觉得报告可以发低度恶性,至少
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XLJin8 离线

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92 楼    发表于2011-02-17 18:53:00举报|引用
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本帖最后由 于 2011-02-17 18:55:00 编辑

 

非常赞同楼上分析,

病理诊断首先考虑为"血管瘤伴血栓形成及内皮细胞乳头状增生", 建议密切随访.

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xljin8

xhyong 离线

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93 楼    发表于2011-02-17 19:06:00举报|引用
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 肿瘤的边界此时可能比其它更重要,因为不存在明显的异型性的时候

如果界限清楚,则良性可能,如果向13图那样的区域发生在周围区域里,则恶性可能,毕竟迷路和异型性加上浸润是我们诊断皮肤高分化肉瘤常用指标

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学浅 离线

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94 楼    发表于2011-02-17 20:50:00举报|引用
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本帖最后由 于 2011-02-17 21:05:00 编辑
以下是引用xljin8在2011-2-17 18:53:00的发言:

 

非常赞同楼上分析,

病理诊断首先考虑为"血管瘤伴血栓形成及内皮细胞乳头状增生", 建议密切随访.

最后诊断:海绵状血管瘤伴乳头状血管内皮细胞增生。

备注:部分区域血管内皮细胞较活跃,请继续随访。

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学浅 离线

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95 楼    发表于2011-02-17 21:02:00举报|引用
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 可能上传图比较局限,不能反应病变的概貌。

重新取材,病变比原先更局限。

肿瘤基本病变为海绵状血管瘤,部分管腔内可见血栓形成、机化,部分血管内皮细胞呈梭形、乳头状增生,基本局限在血管轮廓中,少部分结节状,不在血管腔中,但结节界限清楚。因此,不存在浸润性生长。

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学浅 离线

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96 楼    发表于2011-02-17 21:04:00举报|引用
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本帖最后由 于 2011-02-17 21:05:00 编辑
以下是引用kint123在2011-2-17 18:49:00的发言:

1、 ki-67是高点,但只是表示增殖活性高而已,可以用修复性增生来解释,因为阳性细胞多在血管结构外。

2、从CD34标记的结果看,更像血栓机化的方向,特别是图20~21,方向性极为明显,此外,CD34标记为裂隙状血管,血管间的细胞并不表达,因此,更支持梭形细胞血管内皮瘤的诊断。从图10~11看,更似血肿机化,这也可能是患者疼痛的原因吧

3、坏死的原因不明,比较彻底,还伴有营养不良性钙化,边界清楚,时间应不短了,可追问病史,此外,可多提供周围组织情况,可有助于分析

 

如果有外伤史,结合血肿机化表现,拟诊断为“海绵状血管瘤,伴血栓形成及血肿机化”,而不诊断梭形细胞血管内皮瘤

共同学习

 病人无此部位外伤史,本人考虑为血管瘤伴血栓形成后的反应性病变。

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收渔人 离线

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97 楼    发表于2011-02-17 21:10:00举报|引用
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 很好的病例,学习了
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月新 离线

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98 楼    发表于2011-02-17 23:19:00举报|引用
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以下是引用海上明月在2011-2-15 18:53:00的发言:

侵袭性生长,核分裂易见,血管裂隙结构明显。血管源性恶性肿瘤,倾向血管肉瘤。至少是一个组合性血管内皮瘤(含血管肉瘤成分)。
血管内皮标志物和增值活性标志物标记鉴别。

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海上明月 离线

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99 楼    发表于2011-02-17 23:37:00举报|引用
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 想问如下的问题:

第一个问题:

图片中显示的肿瘤成分是不是浸润了骨骼肌?

 

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王军臣

kint123 离线

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100 楼    发表于2011-02-18 01:03:00举报|引用
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 建议复习以下内容:

1、血栓的形成过程及组成

2、血栓的结局

3、血管的发生机制

4、Ki67对于良恶性鉴别的价值

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