呵呵，先听听先生道来，一定获益匪浅。谢谢！

 提第六个问题：

如果说图片显示的大部分都是机化血栓，那么在胸大肌表面会不会形成这么大的血栓？

 提第五个问题：

这张图片中有没有坏死？如果有，那机化的血栓为什么会有小灶性坏死？

 提第四个问题：

机化血栓会不会出现原始血管腔？

血栓机化再通过程中新生的毛细血管，不是从一个内皮细胞开始的吗？

 第三个问题：

Ki-67标记增殖活性这么强，而且还基本上是在狭窄的血管裂隙腔面阳性的多，为什么增生的纤维样梭形细胞不强表达Ki-67而是内皮强表达？

好在老师提醒，我仔细观察了CD34的染色，血管间的短梭形细胞阴性，而分裂相恰恰出现在这些细胞，同样大致可看出ki67阳性细胞也是以这些细胞为主。这些细胞是否可解释为增生的纤维母？基本肯定不是血管内皮细胞。

 提第二个问题;

海绵状血管瘤为什么会出现裂隙状、锐性分支的、迷路状血管腔隙？为什么还会侵袭致密的纤维结缔组织?

 想问如下的问题：

第一个问题：

图片中显示的肿瘤成分是不是浸润了骨骼肌？

1、 ki-67是高点，但只是表示增殖活性高而已，可以用修复性增生来解释，因为阳性细胞多在血管结构外。

2、从CD34标记的结果看，更像血栓机化的方向，特别是图20~21，方向性极为明显，此外，CD34标记为裂隙状血管，血管间的细胞并不表达，因此，更支持梭形细胞血管内皮瘤的诊断。从图10~11看，更似血肿机化，这也可能是患者疼痛的原因吧

3、坏死的原因不明，比较彻底，还伴有营养不良性钙化，边界清楚，时间应不短了，可追问病史，此外，可多提供周围组织情况，可有助于分析

如果有外伤史，结合血肿机化表现，拟诊断为“海绵状血管瘤，伴血栓形成及血肿机化”，而不诊断梭形细胞血管内皮瘤

共同学习

非常赞同楼上分析,

病理诊断首先考虑为"血管瘤伴血栓形成及内皮细胞乳头状增生", 建议密切随访.

 什么是混合性血管瘤

真的不明白，还请详述，谢谢