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- B2402右乳外上方乳腺外缘胸大肌表面肿块（重新取材及标记图片在36楼）
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| 姓 名： | ××× | 性别： | 女 | 年龄： | 36 |
| 标本名称： | 右乳外上方乳腺外缘胸大肌表面肿块 | ||||
| 简要病史： | 患者因疼痛触及右乳外上方边缘肿块6个月，疼痛感为胀痛，抗炎治疗3天无效。现患者自觉疼痛发作时间较延长（达半天）住院手术治疗。术中所见：肿块位于胸大肌表面，基底附着于胸大肌，表面较光滑，予以完整切除。 | ||||
| 肉眼检查： | 肿块2.5*2.0*2.0厘米，切面暗红、灰白，暗红区域略呈结节状，肿块界清。 | ||||
标签：乳房 组合性血管内皮瘤（梭形细胞血管瘤+血管肉瘤）
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本帖最后由 于 2011-02-17 17:30:00 编辑
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×参考诊断
组合性血管内皮瘤（梭形细胞血管瘤+血管肉瘤）
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转帖一段话：Occasional angiosarcomas show predominantly spindled features and can be confused with SCH(spindle cell angioma). Again, careful attention to the absence of circumscription and the presence of diffusely infiltrating growth should point one toward the correct diagnosis. Most spindled angiosarcomas show focal areas of typical angiosarcoma, characterized by more epithelioid cells forming primitive vascular channels. Angiosarcomas also show significant nuclear atypia, frequent mitoses, and will often have foci of necrosis, all features typically absent in SCH.
| 以下是引用xhyong在2011-2-15 21:55:00的发言： 转帖一段话：Occasional angiosarcomas show predominantly spindled features and can be confused with SCH(spindle cell angioma). Again, careful attention to the absence of circumscription and the presence of diffusely infiltrating growth should point one toward the correct diagnosis. Most spindled angiosarcomas show focal areas of typical angiosarcoma, characterized by more epithelioid cells forming primitive vascular channels. Angiosarcomas also show significant nuclear atypia, frequent mitoses, and will often have foci of necrosis, all features typically absent in SCH. |
谢谢Drxhyong！
英文大意如下：
血管肉瘤偶尔表现出以梭形细胞为主的形态，这可能会被误认为是梭形细胞血管瘤（SCH）。仔细观察是否存在弥漫性浸润性生长，依此，则有利于确诊。多数梭形细胞性血管肉瘤总会见到局灶区有经典的血管肉瘤成分，其特点为：由较多的上皮样细胞构成原始血管腔隙。血管肉瘤还显示明显的核异型，易见核分裂，并常可见坏死灶。而所有这些特点在SCH是不会照例出现的。
- 王军臣
| 以下是引用海上明月在2011-2-15 22:38:00的发言：
谢谢Drxhyong！ 英文大意如下： 血管肉瘤偶尔表现出以梭形细胞为主的形态，这可能会被误认为是梭形细胞血管瘤（SCH）。仔细观察是否存在弥漫性浸润性生长，依此，则有利于确诊。多数梭形细胞性血管肉瘤总会见到局灶区有经典的血管肉瘤成分，其特点为：由较多的上皮样细胞构成原始血管腔隙。血管肉瘤还显示明显的核异型，易见核分裂，并常可见坏死灶。而所有这些特点在SCH是不会照例出现的。 |
谢谢翻译
个人认为，本例中用血管肉瘤不能解释的有如下几个地方：
1、海绵状血管瘤区域
2、水肿背景
3、梗死灶内的梭形细胞长入
4、部分大血管及微血管内均可见到炎细胞，部分为中性粒细胞。
从经验来看，由1个细胞围成的新生血管并不仅见于血管肉瘤，不用纠结于此，
我仔细看了师弟说的迷路样结构，感觉更像乳头状内皮增生，其轴心不具备常见血管肉瘤的表现
仅作参考，祝师弟，也祝大家元宵节快乐！
- The More We See, The Less We Know!
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本帖最后由 于 2011-02-16 10:03:00 编辑
| 以下是引用xljin8在2011-2-15 20:28:00的发言：
形态学符合"乳腺血管肉瘤 2级" 注意: 是否浸润乳腺实质内? 照片中小叶和导管结构不太明确. 谢谢! |
一、要注意乳腺血管肉瘤和软组织血管肉瘤的诊断标准不同。因为：
1）乳腺实质的低级别血管肉瘤可分化的非常成熟，貌似良性血管瘤，形态学具有欺骗性，以致文献报导50%的乳腺低级别血管肉瘤诊断不足，造成临床治疗不当。
2）乳腺实质确实存在良性血管性肿瘤（并非乳腺无良性血管瘤），如小叶旁血管瘤、毛细血管瘤、静脉血管瘤、血管瘤病等。要注意与乳腺实质内低级别血管肉瘤鉴别。
3）乳腺皮肤和周围组织可发生一般软组织血管肿瘤，包括良性、中间型、和恶性。诊断参照软组织血管肿瘤的标准。
二、本病例肿瘤位于胸大肌表面、大体上肿瘤有明显界限， 直径小于2cm。尽管存在内皮细胞异型、乳头状结构、核分裂象、血湖等结构，在形态学上可符合乳腺血管肉瘤的形态特征，但是缺乏乳腺血管肉瘤的浸润性破坏性生长方式。而上述形态学改变也可出现在软组织和皮肤良性或中间型血管肿瘤。
三、软组织血管内皮细胞瘤被认为是中间型血管肿瘤的同名词，但是，梭形细胞血管内皮瘤是例外，由于其不会复发和转移， 现已从中间型血管肿瘤中划出，归入良性血管瘤的范畴。
四、建议全部取材，切片观察。
- xljin8
