本院放射科家属。慢性胆囊炎、胆结石数年，急性发作1天。
影像学及大体检查发现胆囊底略增厚。
图为胆囊底。
第1次取材表面上皮脱落，补取材见少量上皮(后3图为补取)。

 本例如前所述，胆囊壁可见弥漫的上皮样细胞浸润，细胞异型性明显，其间弥漫中性白细胞浸润，局灶区域可见单细胞管腔形成，腔内可见红细胞（第一次提供的图片）

免疫组化提示CK局灶阳性，Vim强阳性，Ki-67较高

首先考虑上皮样血管肉瘤，（注意查一下核分裂，要是核分裂较多更符合）

免疫组化加做CD31，HMB45，S-100

注：CD31对于不成熟血管标记较好，在血管肉瘤经常是局灶阳性，CD34和F8对血管肉瘤的鉴别意义不大，阴性也可诊断，同时诊断时要排除一下恶黑

鉴别：肉瘤样癌，是指即可见到肉瘤的成分，也可见到癌的成分，本例未见明确癌的结构，因而不考虑肉瘤样癌

明月老师好！

大家都关心本贴，原来都是为患者担心，放心不下病患，而不是关心楼主。

197好！

反复路过是因为那个单位会诊结果是报“肉瘤样癌”，真是放心不下。有CD68和CAM5,2的标记才放心。经常来看看有没有新的标记结果。嘿嘿。

 明月老师都要“反复路过”了，我更应该好好学习了。

我也总悄悄地想，会不会是因为肿瘤分化太差了，所以，CK染色表达不强？

一直觉得这个病例轻易不能定良性，但是，写恶性又觉得没十分的把握。HE形态上看确实也不觉得有典型的肉瘤样癌的形象。

金老师新增的照片，特别是第1、2两张，确实细胞的多形性比之前的那一张明显了，个别细胞核仁也明显了。

另外，不同的实验室、不同的组织块的处理程序也可能造成组织形态的不同。

不过，总觉得阿彬的病例异型性更大些，总觉得有所不同。

然而，二者在大体轮廓和周围界线上的特点确实是相仿。

 感觉金老师提供的息肉图片与阿彬的病例不尽相同：

前者核染色似均匀、嗜硷，核膜薄，核大小相近，核仁小、均匀，细胞散在、不粘附；

后者核膜厚，核空或不均匀，核多形性明显，核仁大，细胞似有集片倾向。

补充相似之处：炎症背景；病灶边界较清。

 谢谢金老师和海上明月老师，我个人也觉得这两例相似。我看到胆囊这例时，一下子就想到结肠息肉那例。

我已经建议科里补做几项免疫组化。

非常清晰的边界

中性粒细胞浸润

小血管增生

增生活跃的间质细胞.

感谢Dr.abin提供非常具有挑战性的病例.

请比较:图1和3 Dr.Willima提供的结肠息肉(http://ipathology.cn/forum/forum_display.asp?keyno=328543); 图2,4 Dr.abin 提供胆囊病变.

初看细胞学“异型性”大，认为是恶性，主要针对癌和淋巴瘤做了免疫组化，会诊意见为“肉瘤样癌”。细看疑问丛生，因此上传讨教。已建议继续做几项免疫组化。

有几个感觉，说的不对请专家点评：

1.细胞虽有较强的“异型性”，却没有明确的排列方式，间质纤维化也不明显，应该是炎症所致；

2.图7中的血管坏死灶中的异型细胞与其他区域的细胞形态很相似，用恶性肿瘤来解释会比较困难；

3.免疫组化表达的矛盾：Vim表达比CK表达更强；上皮样细胞的Ki67表达强弱不等，倾向反应性而不是肿瘤。

期待更多IHC证据。