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宫颈活检,协助诊断(免疫组化公布)

xclbljys 离线

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楼主 发表于 2010-10-27 17:04|举报|关注(1)
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姓    名: ××× 性别:  女 年龄:  23
标本名称:  宫颈
简要病史:  妇科检查宫颈糜烂,活检
肉眼检查:  绿豆大碎组织

 

注意:患者23岁!

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本帖最后由 于 2010-10-27 23:00:00 编辑
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许春雷
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海上明月 离线

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1 楼    发表于2010-10-27 19:33:00举报|引用
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 炎症活动显著,因此鳞状上皮的变化考虑为反应性增生或对糜烂的修复性变化。
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王军臣

alb19760316 离线

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2 楼    发表于2010-10-27 19:49:00举报|引用
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 鳞状上皮考虑为反应性增生,应该是良性的

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oldlion 离线

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3 楼    发表于2010-10-27 19:59:00举报|引用
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 炎症很明显,但是核分裂像很多见,建议做一下P16 ,Ki67,P53等除外CIN
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心若在,梦就在

xclbljys 离线

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4 楼    发表于2010-10-27 20:05:00举报|引用
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以下是引用海上明月在2010-10-27 19:33:00的发言:

 炎症活动显著,因此鳞状上皮的变化考虑为反应性增生或对糜烂的修复性变化。

 

王老师:我也是对增生上皮细胞内众多的核分裂像心有余悸!

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许春雷

duhua 离线

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5 楼    发表于2010-10-27 20:07:00举报|引用
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 慢性炎考虑CIN建议作P16 Ki67
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xclbljys 离线

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6 楼    发表于2010-10-27 20:07:00举报|引用
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以下是引用oldlion在2010-10-27 19:59:00的发言:

 炎症很明显,但是核分裂像很多见,建议做一下P16 ,Ki67,P53等除外CIN

 

请教:P16 ,Ki67,P53对分级有多大的帮助?

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许春雷

海上明月 离线

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7 楼    发表于2010-10-27 21:59:00举报|引用
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以下是引用xclbljys在2010-10-27 20:07:00的发言:

以下是引用oldlion在2010-10-27 19:59:00的发言:

 炎症很明显,但是核分裂像很多见,建议做一下P16 ,Ki67,P53等除外CIN

 

请教:P16 ,Ki67,P53对分级有多大的帮助?

P16标记对CIN诊断的帮助比较大,P16阳性提示提示高危HPV感染,与CIN的发病和分级相关。

Ki-67标记结果总的趋势与P16相近,但不如P16,因为反应性增生活跃时,Ki-67也表达。

P53的表达与CIN和宫颈癌发病机制有关,IHC检测到的P53阳性表达多为突变型P53的表达,因为野生型P53半衰期较短,不易通过IHC检测到。

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王军臣

海上明月 离线

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8 楼    发表于2010-10-27 22:03:00举报|引用
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以下是引用xclbljys在2010-10-27 20:05:00的发言:

以下是引用海上明月在2010-10-27 19:33:00的发言:

 炎症活动显著,因此鳞状上皮的变化考虑为反应性增生或对糜烂的修复性变化。

 

王老师:我也是对增生上皮细胞内众多的核分裂像心有余悸!

炎性活动所致的鳞状上皮增生可以看到核分裂,这些核分裂在反应性增生时一般分布在上皮的下部,而且没有病理性核分裂。

如果有疑虑,可以做P16标记,还可以建议临床加强抗炎治疗后再复查。

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王军臣

xclbljys 离线

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9 楼    发表于2010-10-27 22:59:00举报|引用
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宫颈活检
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wy1992 离线

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10 楼    发表于2010-10-27 23:07:00举报|引用
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以下是引用海上明月在2010-10-27 19:33:00的发言:

 炎症活动显著,因此鳞状上皮的变化考虑为反应性增生或对糜烂的修复性变化。

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朱正龙

abin 离线

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11 楼    发表于2010-10-28 20:38:00举报|引用
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 HE图像可能有争论。看到免疫组化后,我考虑CIN。

它应该高级别CIN,即:CIN2+,或CIN2-3,或直接诊断CIN3。应该还有累腺。

p16和Ki67最有诊断价值。

23岁发生的CIN2+少见,但我确实见过几例。

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wcq321 离线

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12 楼    发表于2010-10-28 21:01:00举报|引用
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 CIN2-3
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oldlion 离线

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13 楼    发表于2010-10-28 21:12:00举报|引用
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觉得CIN3有点过,考虑CIN2
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xclbljys 离线

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14 楼    发表于2010-10-28 22:15:00举报|引用
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 我对本例特别慎重,因患者是23岁青年人,还没有生育,如果报CIN2+,或CIN2-3,临床最少要做宫颈锥切!这个病人的一生就毁了!

如果患者确实是CIN3,而我们报的轻了!临床不做处理,延误病情,那样我们的责任就更大了!

本例HE和IHC都支持CIN2-3级,但我发的病理报告是“宫颈CIN1-2级,建议定期复查。”我的用意是希望在1-2个月内患者再次活检,看看宫颈上皮的变化,希望能有逆转的可能,也希望我认为的CIN2-3级是错误的!原位癌以下的病变再发展有一段时间,我观察1-2个月应该不会对病情造成大的严重后果!

请各位网友谈谈,我这样做利弊如何?

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许春雷

海上明月 离线

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15 楼    发表于2010-10-30 19:44:00举报|引用
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 反复看过,HE形态怎么也达不到CIN 2-3。不排除感染有HPV在急性炎性活动,上皮内有不少的急性炎性细胞浸润。

P16主要分布在胞浆,胞核着色的真阳性细胞很少。是否报告CIN需斟酌。要报建议CIN 1。如果报CIN1-2是一个很矛盾的报告,因为CIN1是低级别,而CIN2是高级别。

 

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王军臣

风铃 离线

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16 楼    发表于2010-10-30 20:05:00举报|引用
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细胞全层排列出现紊乱,尤其是表层细胞已经不正常,细胞有显著的核异形,可见核分裂达中层,个别图像基底细胞层也出现异常,感觉CIN1是够了。
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zlj-317 离线

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17 楼    发表于2010-10-30 20:18:00举报|引用
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 考虑还是达到CIN2~3级了,可要是发CIN1~2的话,可能有些患者认为不是很严重,会不重视的。
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abin 离线

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18 楼    发表于2010-10-30 20:27:00举报|引用
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 CIN病变有标准的临床处理指南。临床会按规范处理的。临床处理涉及到很多具体因素,而病理医生有时考虑得并不全面,因此最终治疗取决于患者和临床医生。

病理医生要有同情心,也要预防万一好心没好报。有时好人难做。

如果是我的病例,我可能会扣押报告,让患者到病理科来取报告,然后和她谈谈。同时也和临床医生联系。但是报告还是按标准发出。

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老虎 离线

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19 楼    发表于2010-10-30 20:53:00举报|引用
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 炎症背景重,核仁明显,还是考虑是修复的细胞。
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病理 离线

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20 楼    发表于2010-10-30 20:56:00举报|引用
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 看热闹的不怕事大啊,个人感觉是切面问题,CINⅠ级还是有的,至于更高可要小心,我是认为没有,免疫组化是看着全层都阳,但是你仔细看看HE,似乎是有点横切了,你最好找当地专家会诊一下,越简单的东西越容易出事。
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