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| 描述： | |
- 53岁子宫肿瘤
图1
图2
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图6
| 姓 名： | ××× | 性别： | 年龄： | 53岁 | |
| 标本名称： | |||||
| 简要病史： | |||||
| 肉眼检查： | |||||
标签：
- If you have great talents, industry will improve them; if you have but moderate abilities, industry will supply their deficiency. 如果你很有天赋，勤勉会使其更加完美；如果你能力一般，勤勉会补足其缺陷。
×参考诊断
上皮样平滑肌肉瘤
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文献报道，UTROSCT为低度恶性或低度恶性潜能肿瘤，本例有坏死、明显浸润肌壁和内膜组织，应当属于明确恶性肿瘤。Dr. Zhao and others' opiniion?
- If you have great talents, industry will improve them; if you have but moderate abilities, industry will supply their deficiency. 如果你很有天赋，勤勉会使其更加完美；如果你能力一般，勤勉会补足其缺陷。
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本帖最后由 于 2010-10-27 13:26:00 编辑
我敲了半天最后一步被网站告知有问题，只好重新敲一遍。
这个病例很有意思。我还想知道一点信息：
（１）ｓｅｘ ｃｏｒｄ 分化的比例是多少？（百分比）
（２）ｄｅｓｍｉｎ的＋＋＋具体是指什么？ 是指染色的细胞百分比？还是染色强度？还有在有ｓｅｘ ｃｏｒｄ分化的地方和没有ｓｅｘ－ｃｏｒｄ 分化的地方染色有何不同？
（３） ｃａｌｒｅｔｉｎｉｎ：问题如ｄｅｓｍｉｎ
（４） ｄｅｓｍｉｎ: 染色是否ｄｏｔ－ｌｉｋｅ ｐａｔｔｅｒｎ？ 能否贴个desmin低倍和高倍的图上来。desmoplastic small round cell tumor 也是diffusely positive, 但是是有dot-like pattern。
（５） 建议做个WT-1和ｃａｌｄｅｓｍｏｎ：ＷＴ－１在ＵＴＲＯＳＣＴ应该是阳性的， ＥＳＳ 可以阳性，ｃａｌｄｅｓｍｏｎ 在ＵＴＲＯＳＣＴ可以局部阳性。
根据这个肿瘤的形态学（包括凝固性坏死，核异性性，生长方式，分裂相），这是个恶性肿瘤。上面刘大夫也说了，UTROSCT为低度恶性或低度恶性潜能肿瘤，本例显然要比报道的ＵＴＲＯＳＣＴ的形态学要恶性，当然我们不能排除这是第一例恶性的UTROSCT。另外最精有报道ｅｐｉｔｈｅｌｉｏｉｄ ｌｅｉｏｍｙｏｓａｒｃｏｍａ 可以伴有ｓｅｘ ｃｏｒｄ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ(在sex cord 分化处是diffusely positive for desmin and WT-1）。所以鉴别诊断包括恶性的UTROSCT，epithelioid leiomyosarcoma with sex cord diff 和ESS (？ mixed ESS and malignant smooth muscle tumor) etc。生长方式确实像ESS，但是desmin +++ 和 CD10阴性又很难支持这个诊断。
看看这些信息再说。
DESMIN(+++), ER(弱+), PR(-), 加做了calretinin(+++), 重复CD10(仍然-)。
补充：该患者年龄为63岁。
该例为会诊病例，嘱患者带来全部切片及剩余的标本，补取材。有浸润性生长，肿瘤性凝固性坏死，部分区域核分裂像（~10/10HPF）。该瘤恶性无疑。现在问题是ESS or epithelioid leiomyosarcoma? 根据生长方式倾向于前者。
抽空再传相关图片。请继续关注。谢谢！
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学习并赞同三位专家的分析，在此基础上谈谈我的想法：
现有资料可以肯定子宫间叶性肿瘤，至少是低度恶性。
它的分化方向：
1 平滑肌？ Desmin+比较支持。还要考虑阳性率和染色强度，才能决定是否可靠的判断肌源性分化。赞同楼上两位：加做caldesmon。
2 子宫内膜间质？CD10的敏感性和特异性均不理想，因此有必要换个蜡块重做。即使CD10不阳，HE还是比较支持子宫内膜间质分化。
3 性索？现有的性索标记均阴性。基本可排除性索分化。
4 PEComa？尽管HE不太象，可加做HMB45试试。
初步诊断意见同Dr.cqzhao：低级别子宫内膜间质肉瘤伴上皮样或富细胞性平滑肌瘤。
谢谢！继续关注……
华夏病理/粉蓝医疗
为基层医院病理科提供全面解决方案，
努力让人人享有便捷准确可靠的病理诊断服务。
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本帖最后由 于 2010-10-25 12:36:00 编辑
（1） 这个肿瘤确实有些地方有sex cord like pattern. CD10的阴性并不能排除stromal sarcoma. UTROSCT是值得考虑但是所有的sex-cord markers 都是阴性的INHIBIN(-),CD99(-),CD56(-)，而且这个肿瘤浸润性生长方式不是UTROSCT所表现的。
（2）leiomyoma 可以出现dissecting pattern, 叫做dissecting leiomyoma, 但是这个病例的浸润性生长不是dissecting leiomyoma那种，而且这个肿瘤有坏死（有凝固性坏死吗？）和核异形性，如果是平滑肌来源的可能就不是良性了。
（3）虽然核的异形型也比一般的ESS要明显，但是生长方式确实更像ESS. 所以要看desmin 的染色情况，ESS 可以desmin 阳性，但是一般是局部的或者散在的少数细胞。undifferentiated sarcoma 也需要考虑（因为核的异形性和坏死），CD10的阴性也符合，但是一般undifferentiated sarcoma 和分裂相 多余10/10 高倍镜。
所以希望看到desmin: desmin 染色大约染多少比例的细胞？是成片的阳性还是散在的阳性？
还有我建议做个ER, PR, Ki-67. CD10和desmin 可以考虑在另外一个蜡块上做一下，看看是否有CD10局部阳性？
Basically agree with Dr. Cao's comment.
1. If inhibin, calretinin, CD99 all negative, do not need to consider UTROSCT or ESS with sex cordlike element.
2.所以希望看到desmin: desmin 染色大约染多少比例的细胞？是成片的阳性还是散在的阳性. Add caldesmon, Ki67, repeat cd10.
3 If desmon is diffusely positive, cd 110 negative, it may a smooth muscle tumor. Of cause ess can be desmin positive.
4. As dr. cao mentioned, it cannot be high grade em sarcoma or undifferentiated sarcoma based on H&E.
5. My ddx: low grade ESS and epithelioid or cellular smooth muscle tumor.
6 If it is a smooth muscle tumor, all features should be considered for the evaluation of the degree (benign, atypical, malignent)
请大家讨论鉴别诊断：条索状排列、腺样排列，有坏死、有侵袭性边缘，但不易查见核分裂像。胞浆少或透明，核膜清晰但外形不规则、有核裂/核沟、核仁明显。（因绝经后出血就诊）
1 ESS
2 ESS with sex cord like pattern
3 uterine sex cord like tumor /
4 uterine leiomyoma with sex cord-like pattern,ULMSC
5 others
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中倍示在肌束间浸润性生长，高倍示细胞核不规则，有棱角，有核沟。核分裂像不易查见。
名称：图1
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名称：图3
描述：图3
名称：图4
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名称：图5
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