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- 53岁子宫肿瘤
图1
图2
图3
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图6
| 姓 名： | ××× | 性别： | 年龄： | 53岁 | |
| 标本名称： | |||||
| 简要病史： | |||||
| 肉眼检查： | |||||
标签：
- If you have great talents, industry will improve them; if you have but moderate abilities, industry will supply their deficiency. 如果你很有天赋，勤勉会使其更加完美；如果你能力一般，勤勉会补足其缺陷。
×参考诊断
上皮样平滑肌肉瘤
中倍示在肌束间浸润性生长，高倍示细胞核不规则，有棱角，有核沟。核分裂像不易查见。
名称：图1
描述：图1
名称：图2
描述：图2
名称：图3
描述：图3
名称：图4
描述：图4
名称：图5
描述：图5
- If you have great talents, industry will improve them; if you have but moderate abilities, industry will supply their deficiency. 如果你很有天赋，勤勉会使其更加完美；如果你能力一般，勤勉会补足其缺陷。
请大家讨论鉴别诊断：条索状排列、腺样排列，有坏死、有侵袭性边缘，但不易查见核分裂像。胞浆少或透明，核膜清晰但外形不规则、有核裂/核沟、核仁明显。（因绝经后出血就诊）
1 ESS
2 ESS with sex cord like pattern
3 uterine sex cord like tumor /
4 uterine leiomyoma with sex cord-like pattern,ULMSC
5 others
- If you have great talents, industry will improve them; if you have but moderate abilities, industry will supply their deficiency. 如果你很有天赋，勤勉会使其更加完美；如果你能力一般，勤勉会补足其缺陷。
Basically agree with Dr. Cao's comment.
1. If inhibin, calretinin, CD99 all negative, do not need to consider UTROSCT or ESS with sex cordlike element.
2.所以希望看到desmin: desmin 染色大约染多少比例的细胞？是成片的阳性还是散在的阳性. Add caldesmon, Ki67, repeat cd10.
3 If desmon is diffusely positive, cd 110 negative, it may a smooth muscle tumor. Of cause ess can be desmin positive.
4. As dr. cao mentioned, it cannot be high grade em sarcoma or undifferentiated sarcoma based on H&E.
5. My ddx: low grade ESS and epithelioid or cellular smooth muscle tumor.
6 If it is a smooth muscle tumor, all features should be considered for the evaluation of the degree (benign, atypical, malignent)
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本帖最后由 于 2010-10-25 12:36:00 编辑
（1） 这个肿瘤确实有些地方有sex cord like pattern. CD10的阴性并不能排除stromal sarcoma. UTROSCT是值得考虑但是所有的sex-cord markers 都是阴性的INHIBIN(-),CD99(-),CD56(-)，而且这个肿瘤浸润性生长方式不是UTROSCT所表现的。
（2）leiomyoma 可以出现dissecting pattern, 叫做dissecting leiomyoma, 但是这个病例的浸润性生长不是dissecting leiomyoma那种，而且这个肿瘤有坏死（有凝固性坏死吗？）和核异形性，如果是平滑肌来源的可能就不是良性了。
（3）虽然核的异形型也比一般的ESS要明显，但是生长方式确实更像ESS. 所以要看desmin 的染色情况，ESS 可以desmin 阳性，但是一般是局部的或者散在的少数细胞。undifferentiated sarcoma 也需要考虑（因为核的异形性和坏死），CD10的阴性也符合，但是一般undifferentiated sarcoma 和分裂相 多余10/10 高倍镜。
所以希望看到desmin: desmin 染色大约染多少比例的细胞？是成片的阳性还是散在的阳性？
还有我建议做个ER, PR, Ki-67. CD10和desmin 可以考虑在另外一个蜡块上做一下，看看是否有CD10局部阳性？
学习并赞同三位专家的分析，在此基础上谈谈我的想法：
现有资料可以肯定子宫间叶性肿瘤，至少是低度恶性。
它的分化方向：
1 平滑肌？ Desmin+比较支持。还要考虑阳性率和染色强度，才能决定是否可靠的判断肌源性分化。赞同楼上两位：加做caldesmon。
2 子宫内膜间质？CD10的敏感性和特异性均不理想，因此有必要换个蜡块重做。即使CD10不阳，HE还是比较支持子宫内膜间质分化。
3 性索？现有的性索标记均阴性。基本可排除性索分化。
4 PEComa？尽管HE不太象，可加做HMB45试试。
初步诊断意见同Dr.cqzhao：低级别子宫内膜间质肉瘤伴上皮样或富细胞性平滑肌瘤。
谢谢！继续关注……
华夏病理/粉蓝医疗
为基层医院病理科提供全面解决方案，
努力让人人享有便捷准确可靠的病理诊断服务。
DESMIN(+++), ER(弱+), PR(-), 加做了calretinin(+++), 重复CD10(仍然-)。
补充：该患者年龄为63岁。
该例为会诊病例，嘱患者带来全部切片及剩余的标本，补取材。有浸润性生长，肿瘤性凝固性坏死，部分区域核分裂像（~10/10HPF）。该瘤恶性无疑。现在问题是ESS or epithelioid leiomyosarcoma? 根据生长方式倾向于前者。
抽空再传相关图片。请继续关注。谢谢！
- If you have great talents, industry will improve them; if you have but moderate abilities, industry will supply their deficiency. 如果你很有天赋，勤勉会使其更加完美；如果你能力一般，勤勉会补足其缺陷。
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本帖最后由 于 2010-10-27 13:26:00 编辑
我敲了半天最后一步被网站告知有问题，只好重新敲一遍。
这个病例很有意思。我还想知道一点信息：
（１）ｓｅｘ ｃｏｒｄ 分化的比例是多少？（百分比）
（２）ｄｅｓｍｉｎ的＋＋＋具体是指什么？ 是指染色的细胞百分比？还是染色强度？还有在有ｓｅｘ ｃｏｒｄ分化的地方和没有ｓｅｘ－ｃｏｒｄ 分化的地方染色有何不同？
（３） ｃａｌｒｅｔｉｎｉｎ：问题如ｄｅｓｍｉｎ
（４） ｄｅｓｍｉｎ: 染色是否ｄｏｔ－ｌｉｋｅ ｐａｔｔｅｒｎ？ 能否贴个desmin低倍和高倍的图上来。desmoplastic small round cell tumor 也是diffusely positive, 但是是有dot-like pattern。
（５） 建议做个WT-1和ｃａｌｄｅｓｍｏｎ：ＷＴ－１在ＵＴＲＯＳＣＴ应该是阳性的， ＥＳＳ 可以阳性，ｃａｌｄｅｓｍｏｎ 在ＵＴＲＯＳＣＴ可以局部阳性。
根据这个肿瘤的形态学（包括凝固性坏死，核异性性，生长方式，分裂相），这是个恶性肿瘤。上面刘大夫也说了，UTROSCT为低度恶性或低度恶性潜能肿瘤，本例显然要比报道的ＵＴＲＯＳＣＴ的形态学要恶性，当然我们不能排除这是第一例恶性的UTROSCT。另外最精有报道ｅｐｉｔｈｅｌｉｏｉｄ ｌｅｉｏｍｙｏｓａｒｃｏｍａ 可以伴有ｓｅｘ ｃｏｒｄ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ(在sex cord 分化处是diffusely positive for desmin and WT-1）。所以鉴别诊断包括恶性的UTROSCT，epithelioid leiomyosarcoma with sex cord diff 和ESS (？ mixed ESS and malignant smooth muscle tumor) etc。生长方式确实像ESS，但是desmin +++ 和 CD10阴性又很难支持这个诊断。
看看这些信息再说。
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文献报道，UTROSCT为低度恶性或低度恶性潜能肿瘤，本例有坏死、明显浸润肌壁和内膜组织，应当属于明确恶性肿瘤。Dr. Zhao and others' opiniion?
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本帖最后由 于 2010-10-27 20:39:00 编辑
图1
图2
上面的图压缩太小，不清晰，重新传两张，分别为
1 desmin，有的细胞（+++），有的（+~++）
2 calretinin 一致的（+++），这是个比较困惑或新奇的结果。
另外，inhinbin, CD10均做了三遍，用2个蜡块，都是阴性的。根据有限的经验，CD10在ESS中的阳性率并没有想象的那么高。inhinbin在sex cord中虽然特异，但敏感性较差。
欢迎大家各抒己见。谢谢！
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Add ｃａｌｄｅｓｍｏｎstain.
1. Calretinin show good positivity. H&E also shows some features of 性索样分化. It should be ok to use the term of 性索样分化
2. Nature of the tumors
Desmin is true positve and CD10 purely negative smooth muscle differentation should be considered.
3. Final question is degree of malignancy . ????
| 我的问题是： 比如100个肿瘤细胞，有多少是desmin 阳性？有多少是calretinin 阳性？因为光看图这个信息是无法获取。 以下是引用Liu_Aijun在2010-10-27 20:24:00的发言： 上面的图压缩太小，不清晰，重新传两张，分别为 1 desmin，有的细胞（+++），有的（+~++） 2 calretinin 一致的（+++），这是个比较困惑或新奇的结果。 另外，inhinbin, CD10均做了三遍，用2个蜡块，都是阴性的。根据有限的经验，CD10在ESS中的阳性率并没有想象的那么高。inhinbin在sex cord中虽然特异，但敏感性较差。 欢迎大家各抒己见。谢谢！ |
| 以下是引用cqzhao在2010-10-28 4:40:00的发言：
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- If you have great talents, industry will improve them; if you have but moderate abilities, industry will supply their deficiency. 如果你很有天赋，勤勉会使其更加完美；如果你能力一般，勤勉会补足其缺陷。
